ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1) страх перед операцией (+)
2) рвота
3) учащенное мочеиспускание
4) боль
В предоперационный период ключевой проблемой для большинства пациентов является тревога и страх: они повышают активность симпато-адреналовой системы, учащают пульс и дыхание, могут поднимать артериальное давление, ухудшать сон и снижать переносимость боли. Непроработанный страх ведёт к срыву сотрудничества, затрудняет получение информированного согласия, повышает потребность в анестетиках и риск нежелательных реакций.
Тактично и заранее объясняем этапы операции и обезболивания, отвечаем на вопросы, используем техники релаксации и дыхания; при необходимости назначаем седативную премедикацию по протоколу (чаще короткие бензодиазепины/анксилитики). Симптомы вроде рвоты, учащённого мочеиспускания или боли важны, но они не универсальны для всех и чаще следствие основного состояния; их оцениваем адресно и лечим, однако первично уменьшаем тревогу — это существенно улучшает исходы и опыт пациента.
| Проблема | Как проявляется | Чем опасна перед операцией | Что делать до операции |
|---|---|---|---|
| Страх/тревога (основная) | Бессонница, тахикардия, повышение АД, потливость, навязчивые мысли | Срыв сотрудничества, ↑ потребности в анестезии, нестабильная гемодинамика | Разъяснение этапов, контакт с анестезиологом, поддержка близких, релаксация, седативная премедикация по показаниям |
| Рвота | Тошнота, однократная/многократная рвота | Риск аспирации, нарушение водно-электролитного баланса | Оценка причин, антиэметики, соблюдение NPO, при необходимости инфузия |
| Учащённое мочеиспускание | Поллакиурия без дизурии или с ней | Дискомфорт, возможная инфекция мочевых путей, тревога | Анализ мочи по показаниям, коррекция причин (тревога, ИМП), доступ к туалету |
| Боль | Локальная/диффузная, влияет на сон и настроение | Стресс-реакция, ↑ АД/ЧСС, истощение | Оценка по шкале (NRS), подбор анальгетиков, план мультимодального обезболивания |
| Коммуникация с пациентом | Недостаток информации усиливает страх | Низкая приверженность, отказ от вмешательства | Чёткое информирование, проверка понимания, фиксирование согласия |