ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОРАЖЕНИЕМ
1) желудочно-кишечного тракта
2) органов зрения
3) кистей и предплечий (+)
4) слизистой оболочки рта
При профессиональной экземе чаще всего страдают открытые для контакта с раздражителями зоны — кисти и предплечья. Именно на этих участках регулярно воздействуют вода (“мокрая работа”), моющие средства, перчатки из латекса/нитрила, цемент, масла, краски, металлы (никель, хром) и др. Итог — повторяющееся раздражение и/или аллергическая сенсибилизация с формированием эритемы, зуда, трещин, мокнутия и лихенификации, нередко с обострениями к концу рабочей недели и улучшением в отпуске.
Внутренние органы и слизистые рта обычно не вовлекаются; поражение глаз встречается лишь при прямом контакте аэрозолей/пыли. Диагноз поддерживается анамнезом “экспозиция-симптомы”, пробами с аллергенами (патч-тесты) и регрессом после устранения контакта. Правильный ответ: поражаются кисти и предплечья.
| Профгруппа | Типичные раздражители/аллергены | Типичная локализация | Ключевые признаки | Диагностика | Профилактика/контроль |
|---|---|---|---|---|---|
| Медперсонал | Антисептики, ПАВ, латекс, нитрил, частое мытьё рук | Кисти, межпальцевые промежутки, запястья | Сухость, трещины, зуд, ухудшение при “мокрой работе” | Анамнез экспозиций, патч-тесты (ускорители каучука, консерванты) | Снижение “мокрого времени”, мягкие очищающие, барьерные кремы, подходящие перчатки |
| Строители/маляры | Цемент (хроматы), эпоксидные смолы, растворители | Кисти, предплечья, иногда лицо | Эритема, мокнутие, трещины; обострения при работах с цементом | Патч-тесты с Cr(VI), эпоксидными | Перчатки с подперчатками, защита кожи, смывки без растворителей |
| Парикмахеры | ППДА, персульфаты, шампуни/ПАВ, влажная работа | Тыльные поверхности кистей, запястья | Хроническая экзема рук, иногда ринит/конъюнктивит от аэрозолей | Патч-тесты с красителями/консервантами | Непудреные перчатки, ограничение “мокрой работы”, кремы-эмоленты |
| Машиностроение/металлы | Металлообрабатывающие масла, никель, кобальт | Кисти, предплечья | Контактная экзема с хрупкими корками и зудом | Патч-тесты (никель/кобальт), оценка рабочих жидкостей | Экранирующие кремы, замена масел, гигиена рук |
| Пищевая промышленность | Вода, холод, ПАВ, специи, рыбьий белок | Кисти, запястья | Ирритантная экзема, обострение в холоде | Анамнез, иногда патч-тесты со специями/консервантами | Тёплые перчатки, частые эмоленты, правильная сушка рук |
| Клининг/повара | Щёлочные моющие, отбеливатели, частая окклюзия перчатками | Кисти, предплечья | Жжение, сухость, трещины, “обводнённая” кожа | Исключение иной дерматозы, пробные перерывы | Снижение контакта с ПАВ, смена перчаток, барьерные средства |
| Печатники/лаборатории | Растворители, акрилаты, фотоинициаторы | Кисти, иногда лицо (аэрозоли) | Подострая/хроническая экзема, усугубление к концу смен | Патч-тесты с акрилатами | Локальная вытяжка, закрытые системы, СИЗ кожи |
Ключ к ведению — разорвать контакт “кожа-триггер”, восстановить эпидермальный барьер (эмоленты, кремы с керамидами/мочевиной), при обострении — короткие курсы топических ГКС или ингибиторов кальциневрина, и по возможности модифицировать рабочий процесс.