ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ЭКСТЕНЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) туберкулезный спондилит (+)
2) хронический гепатит
3) перелом позвоночника
4) остеопороз
Экстензионная терапия (тракция) противопоказана при туберкулёзном спондилите, потому что вытяжение может усилить разрушение тел позвонков и распространение инфекции, спровоцировать неврологические осложнения за счёт нестабильности и компрессии. В таких ситуациях приоритет — противотуберкулёзная терапия, иммобилизация (например, корсеты), а при показаниях — хирургическая стабилизация и декомпрессия; любые механические нагрузки на очаг опасны до стойкой ремиссии и структурной стабилизации.
| Состояние | Тракция допустима? | Обоснование | Комментарии / Альтернатива |
|---|---|---|---|
| Туберкулёзный спондилит (активная стадия) | Нет (противопоказана) | Риск прогрессии деструкции, абсцедирования и невродефицита при нестабильности | Этиотропная терапия, иммобилизация, нейрохирургическая стабилизация по показаниям |
| Неспецифический инфекционный спондилодисцит (острый) | Нет | Любая механическая нагрузка увеличивает инфекционный процесс и боль | Антибиотики, иммобилизация, контроль очага, консультация хирурга |
| Перелом позвоночника (свежий, нестабильный) | Как правило нет | Риск смещения отломков и компрессии спинного мозга/корешков | Жёсткая фиксация, ортез, оперативная стабилизация; тракция — только по спец.показаниям в стационаре |
| Перелом после консолидации (стабильный) | Индивидуально | При доказанной стабильности возможно мягкое дозирование | Начинать с ЛФК, постуральной коррекции и изометрии, мониторинг боли/НД |
| Остеопороз умеренный без переломов | С осторожностью / чаще избегать | Хрупкость костей повышает риск компрессионных переломов при тяге | Приоритет — антиостеопоротическая терапия, ЛФК низкой ударности, изометрия |
| Тяжёлый остеопороз с переломами в анамнезе | Нет | Высокий риск повторных переломов при растяжении | Ортезирование, укрепление мышечного корсета без тракции, лечение остеопороза |
| Хронический гепатит без декомпенсации | В целом допустима | Печёночная патология не влияет напрямую на стабильность позвоночника | Учитывать утомляемость, коагулопатию при декомпенсации; щадящие режимы |
| Механическая радикулопатия без нестабильности | Иногда показана | Короткие курсы низкой тяги могут снизить корешковую боль | Строгий отбор, объективный контроль эффекта, сочетать с ЛФК и НПВП |
Другие перечисленные состояния могут требовать ограничений или альтернатив, но они не являются столь категорическими противопоказаниями, как активный туберкулёзный процесс в позвоночнике; при сомнениях выбор всегда в пользу иммобилизации и этиотропной терапии.