ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ
1) отравление грибами
2) желудочное кровотечение (+)
3) эндогенная интоксикация
4) отравление алкоголем
При желудочном кровотечении промывание категорически противопоказано: зонд и введение жидкости могут усилить кровопотерю, сместить сгусток, спровоцировать повторное кровотечение и повысить риск аспирации крови. В такой ситуации приоритет — стабилизация гемодинамики, защита дыхательных путей, ингибиторы протонной помпы/гемостатическая терапия и эндоскопический гемостаз.
В отличие от этого, при ряде экзогенных отравлений (например, некоторыми грибами или таблетками) промывание допустимо в первые часы и только при защищённых дыхательных путях и отсутствии признаков кровотечения/перфорации. Всегда оценивают риск/пользу, время от приема токсина и альтернативы (активированный уголь, симптоматическая и антидотная терапия).
| Ситуация | Промывание желудка | Обоснование | Особые меры |
|---|---|---|---|
| Желудочное кровотечение | НЕТ (противопоказано) | Риск усиления кровопотери, срыва тромба, аспирации | ИПП, гемостатики, эндоскопический гемостаз, коррекция гемодинамики |
| Отравление грибами (ранние сроки) | ДА (по показаниям) | Удаление токсина из желудка в первые часы | Защита дыхательных путей, активированный уголь, наблюдение |
| Эндогенная интоксикация (уремия, кетоацидоз и т.п.) | НЕТ (неэффективно) | Токсин не поступил перорально | Лечение основного состояния (инфузии, диализ и др.) |
| Отравление алкоголем | Ограниченно / редко | Сомнительная польза; высокий риск аспирации при угнетении сознания | Поддержка витальных функций, наблюдение, коррекция метаболизма |
| Проглатывание кислот/щелочей (коррозивы) | НЕТ | Риск перфорации и химического ожога повторно | Не вызывать рвоту; ранняя эндоскопия, поддержка дыхания |
| Углеводороды (бензин, керосин) | НЕТ | Высокий риск аспирации и химического пневмонита | Наблюдение, поддержка дыхания, симптоматическая терапия |
| Таблетки, принятые < 1 ч назад | ДА (по строгим показаниям) | Снижение абсорбции при раннем вмешательстве | Интубация при нарушении сознания, активированный уголь |
| Кома/судороги без интубации | НЕТ | Высокий риск аспирации | Сначала защита дыхательных путей (интубация) |
| Подозрение на перфорацию ЖКТ/стеноз, варикоз вен пищевода | НЕТ | Риск травмы и массивного кровотечения | Альтернативные методы, консилиум |