ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К РАННЕМУ ПРИКЛАДЫВАНИЮ К ГРУДИ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) избыточная масса тела
2) открытая форма туберкулеза (+)
3) компенсированная артериальная гипертензия
4) тугие соски
Правильный ответ — открытая форма туберкулёза . При активном туберкулёзе мать считается заразной аэрозольным путём: во время тесного контакта новорождённый подвергается риску инфицирования Mycobacterium tuberculosis. Поэтому раннее прикладывание временно противопоказано до начала эффективной терапии и признания матери незаразной; в этот период ребёнка защищают (изолируют, назначают химиопрофилактику по показаниям), а питание организуют альтернативно (например, сцеженным молоком при соблюдении мер инфекционного контроля).
Избыточная масса тела, компенсированная артериальная гипертензия и особенности сосков сами по себе не являются абсолютными препятствиями к раннему старту грудного вскармливания: при правильной поддержке (удобные позы, помощь консультанта, профилактика лактостаза, контроль АД и терапии) прикладывание возможно и безопасно. Критически важно оценивать состояние матери и ребёнка индивидуально и следовать действующим клиническим протоколам.
| Ситуация у матери | Раннее прикладывание (первый час) | Комментарий врача |
|---|---|---|
| Открытая форма туберкулёза | Противопоказано | Высокий риск аэрозольной передачи; начать лечение, изоляция, рассмотреть сцеживание с мерами ИК. |
| Избыточная масса тела/ожирение | Разрешено | Подбор поз (полулёжа, футбольный мяч ), поддержка груди, профилактика тромбозов и лихорадки. |
| Компенсированная артериальная гипертензия | Разрешено | Контроль АД, проверка совместимости гипотензивных препаратов с ГВ. |
| Тугие , плоские или втянутые соски | Разрешено | Работа над прикладыванием к ареоле, формирование захвата, временное сцеживание при необходимости. |
| Активные герпетические высыпания на соске/ареоле | Ограниченно | Не кормить поражённой грудью до заживления; другая грудь — с защитой и гигиеной. |
| Лихорадка неясного генеза у матери | Индивидуально | Оценка причины; при тяжёлом состоянии — отсрочить прикладывание, обеспечить питание молозивом/молоком. |
| Приём лекарств | Зависит от препарата | Проверить совместимость с ГВ; большинство антигипертензивных, антибиотиков — совместимы. |
| COVID-19, стабильное состояние | Разрешено с ИК | Маска, гигиена рук/кожи; вирус в молоке не является основным путём передачи. |