РАННИМ СИМПТОМОМ РЕТИНОБЛАСТОМЫ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышение температуры
2) косоглазие (+)
3) энофтальм
4) задержка роста
Ранний признак здесь — косоглазие. У малышей оно появляется из-за поражения макулы: опухоль нарушает фиксацию и центральное зрение, поэтому глаз уходит , чаще к носу. Родители нередко замечают, что ребёнок перестал правильно фиксировать предметы, подносит их близко, промахивается рукой. Хотя классическим пугающим симптомом ретинобластомы считается лейкокория (белый кошачий рефлекс на фото со вспышкой), косоглазие тоже является ранним и клинически значимым сигналом, требующим срочного осмотра офтальмолога с расширением зрачков.
Тактика врача — немедленное направление к детскому офтальмоонкологу: осмотр глазного дна под наркозом при необходимости, УЗИ глаза, МРТ орбит/головы для оценки распространения, исключение вторичной глаукомы и начала лечения (фокальные методы, хеморедукция и др.). Любая задержка повышает риск потери зрения и жизни, поэтому при новом косоглазии у ребёнка нужно действовать без промедления.
| Признак/жалоба | Почему возникает | Что замечают родители | Действия врача на старте |
|---|---|---|---|
| Косоглазие (ранний) | Поражение макулы → падение центрального зрения | Глаз съезжает , промахивается, ведёт предмет ближе | Осмотр с мидриазом, УЗИ глаза, срочное направление к офтальмоонкологу |
| Лейкокория | Свечение опухолевой массы, отражение света от очага | Белый кошачий зрачок на фото со вспышкой | Фундоскопия, фото-документация, исключение других причин (катаракта и др.) |
| Покраснение, раздражение | Воспалительный ответ, вторичная глаукома | Ребёнок трёт глаз, капли мало помогают | Тонометрия, исключение кератита/увеита, консультация профильного центра |
| Боль/фотофобия | Повышение ВГД, растяжение тканей | Плачет при ярком свете, закрывает глаз | Обезболивание, срочная дообследование, решение вопроса о декомпрессии |
| Различие размеров зрачков/глаза | Вторичные изменения (глаукома, буфтальм) | Один глаз кажется больше/иначе реагирует | Сравнительная биомикроскопия, УЗ-биометрия |
| Снижение зрительного контакта | Потеря центрального зрения | Не следит за игрушкой, смотрит мимо | Проверка фиксации/следования, рефлекс красного зрачка |
| Что не характерно рано | Лихорадка, задержка роста, энофтальм | Системные признаки обычно отсутствуют | Искать офтальмологическую причину в первую очередь |
| Первичные исследования | Подтверждение диагноза и стадирования | — | Офтальмоскопия, УЗ-В-скан, МРТ орбит/головы |
Вывод: новое косоглазие у ребёнка — тревожный сигнал для исключения ретинобластомы и повод для неотложного направления.