РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПЯТНАМИ
1) множественными бледно-розовыми
2) ярко-гиперемированными отечными
3) всех оттенков коричневого цвета с неровными границами (+)
4) гиперпигментированными
При отрубевидном (разноцветном) лишае, вызванном дрожжеподобными грибами Malassezia, появляются пятна нескольких оттенков коричневого — от светло-кофейного до шоколадного — с неровными, рвано-карточными контурами. Пятна склонны к слиянию в крупные очаги на груди, спине, плечах, иногда на шее и лице; при поскабливании определяется тонкое отрубевидное шелушение (симптом Бенье). Под лампой Вуда очаги дают золотисто-желтую флюоресценцию, микроскопия чешуек (KOH) показывает короткие нити и споры (спагетти и фрикадельки ). Цвет кожи после лечения выравнивается медленно, потому что нарушена работа меланоцитов в роговом слое.
В отличие от правильного описания, ярко-красные отечные очаги не характерны (это типично для острого дерматита/эритразмы), а просто бледно-розовые или равномерно гиперпигментированные пятна без разнотона и муки при поскабливании — нетипичны. Терапия — местные антимикотики (кетоконазол, циклопирокс), шампуни с сульфидом селена/пиритионом цинка; при обширном процессе возможны короткие системные курсы (итраконазол/флуконазол). Часты рецидивы, поэтому важна профилактика: контроль потоотделения, свободная одежда, периодическое использование противогрибковых шампуней.
| Раздел | Разноцветный лишай: ключевые признаки | Что помогает отличить |
|---|---|---|
| Цвет очагов | Все оттенки коричневого, иногда желтовато-бурые; после загара возможны гипо-/гиперпигментации | Не ярко-красные и не равномерно угольно тёмные |
| Границы | Неровные, рваные , очаги склонны к слиянию | Нет валикообразного края, как при дерматофитиях |
| Шелушение | Тонкое отрубевидное; усиливается при поскабливании (симптом Бенье) | При витилиго шелушения нет |
| Локализация | Грудь, спина, плечи, шея, реже лицо/корень волос | Связь с участками с большим количеством сальных желёз |
| Диагностика | Лампа Вуда — золотисто-желтое свечение; KOH — спагетти и фрикадельки | Быстрое подтверждение без биопсии |
| Провокаторы | Жара, потливость, жирная кожа, иммунодефицит, эндокринные сдвиги | Сезонные рецидивы, после солярия/моря |
| Лечение (местное) | Кетоконазол/циклопирокс кремы; шампуни с сульфидом селена или пиритионом цинка 2–3 раза/нед. | Курсы 1–2 недели, обработка больших площадей |
| Лечение (системное) | Итраконазол или флуконазол короткими курсами при распространённости | Требуется исключить противопоказания и взаимодействия |
| Прогноз | Благоприятный; пигмент восстанавливается медленно (недели-месяцы) | Важно объяснить пациенту задержку репигментации |
| Профилактика | Антимикотические шампуни 1–2 раза/нед. в тёплый сезон, контроль потливости, хлопковая одежда | Снижает частоту рецидивов |