РЕАБИЛИТАЦИЯ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ
1) при первичном инфаркте миокарда
2) больным до 50-летнего возраста
3) по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда (+)
4) при отсутствии сопутствующих заболеваний
Правильный акцент — на индивидуализации: после инфаркта объём и темп нагрузки, цели по давлению, ЧСС и липидам, а также психо-социальная поддержка подбираются с учётом перенесённого вмешательства, остаточной ишемии, сократимости миокарда (ФВ ЛЖ), сопутствующих болезней и лекарственных взаимодействий. Именно такой персональный план снижает риск повторных событий и госпитализаций, повышает выживаемость и качество жизни.
Ограничивать реабилитацию только первыми инфарктами, возрастом до 50 или отсутствием коморбидности неверно: повторный ИМ, пожилой возраст и наличие сопутствующих состояний не исключают реабилитацию — они требуют более осторожной, но всё же активной программы под контролем врача. Поэтому верен вариант по индивидуальной программе с учётом функционального состояния миокарда .
| Направление | Цель | Что делаем на поликлиническом этапе | Контроль | Примечания |
|---|---|---|---|---|
| Стратификация риска | Определить интенсивность нагрузки | Оценка ФВ ЛЖ, остаточной ишемии, осложнений | ЭхоКГ, ЭКГ, ортостатические пробы | Корректируем план по результатам |
| Физическая реабилитация | Повысить толерантность к нагрузке | Ходьба/велотренажёр 3–5 р/нед. с постепенным ростом | ЧСС, АД, шкала Борга, дневник самоконтроля | Старт низко, добавляем постепенно |
| Медикаментозная терапия | Снизить риск повторных событий | Антитромбоцитарные, статины, β-блокатор, ИАПФ/АРА | АД, ЧСС, липиды, креатинин/К+ | Коррекция доз под переносимость |
| Контроль АД и ЧСС | Предотвращение перегрузки миокарда | Домашний мониторинг, титрация терапии | Целевое АД и ЧСС в покое и при нагрузке | Обучение технике измерения |
| Липидный профиль | Регресс атеросклероза | Высокоинтенсивные статины ± эзетимиб/иные | ЛПНП, АЛТ/АСТ при необходимости | Цель ЛПНП по риску |
| Гликемия | Снижение кардиориска | Коррекция терапии СД, выбор кардиопротективных | Глюкоза, HbA1c | Учитывать гипогликемии |
| Отказ от курения | Снижение риска рецидива | Поведенческая поддержка, фармакотерапия | CO-мониторинг/анкеты | Фиксируем дату нулевого дня |
| Питание и масса тела | Оптимизация метаболического профиля | Средиземноморский рацион, дефицит калорий при избытке массы | ИКТ, окружность талии | Вовлечение семьи полезно |
| Психо-социальная поддержка | Снизить тревогу, улучшить приверженность | Психообразование, группы, при необходимости терапия | Шкалы тревоги/депрессии | Ранняя адресация симптомов |
| Труд и сексуальная активность | Безопасное возвращение к привычной жизни | Индивидуальные рекомендации по срокам и нагрузке | Оценка переносимости нагрузок | Ориентируемся на тесты/симптомы |
| Обучение и приверженность | Самоконтроль и соблюдение терапии | Памятки, цели, напоминания | Аптечный контроль, опрос приверженности | Упрощаем схемы при возможности |
| План наблюдения | Своевременная коррекция программы | Регулярные визиты к кардиологу/реабилитологу | Журнал визитов и результатов | Чаще при высоком риске |