РЕБЕНКУ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПРОТИВОПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
1) ацетилсалициловой кислоты (+)
2) парацетамола
3) сальбутамола
4) фенотерола
Правильный вариант — ацетилсалициловая кислота. У детей с бронхиальной астмой она может провоцировать бронхоспазм (вариант НПВП-индуцированной астмы/непереносимости ингибиторов ЦОГ-1), а при вирусных инфекциях дополнительно повышает риск синдрома Рея, поэтому её избегают. Парацетамол допустим как жаропонижающее/анальгетик при соблюдении доз, а сальбутамол и фенотерол — это короткодействующие β2-агонисты для купирования симптомов, не противопоказаны.
В клинической практике основой контроля остаются ингаляционные глюкокортикостероиды и план действий при обострении. Короткодействующие β2-агонисты применяют по потребности, не вместо базисной терапии. НПВП (включая ибупрофен) у части пациентов могут вызывать перекрёстные реакции; при подозрении на НПВП-чувствительность их избегают и используют альтернативы.
| Категория | Препарат(ы) | Роль при астме у детей | Примечания и риски |
|---|---|---|---|
| Противопоказано | Ацетилсалициловая кислота (аспирин) | Жаропонижающее/анальгетик (не применять) | Риск бронхоспазма (НПВП-чувствительность), синдром Рея при вирусных инфекциях |
| Жаропонижающие (предпочтение) | Парацетамол | Снижение температуры/боли | Следить за дозой и суточным максимумом; учитывать печёночные факторы риска |
| КДБА (SABA) | Сальбутамол, Фенотерол | Быстрое купирование симптомов/обострения | Ингаляционно (спейсер); частая потребность → признак плохого контроля |
| Антихолинергики | Ипратропий | Добавка при среднетяжёлых/тяжёлых обострениях | Комбинируют с КДБА в неотложной помощи |
| Ингаляционные ГКС | Будесонид, Флутиказон и др. | Базисный контроль воспаления | Ежедневно; обучить технике ингаляции, полоскать рот после |
| ДЛБА (LABA) в комбинации | Формотерол, Салметерол | Добавка к ИГКС при недостаточном контроле | Не применять как монотерапию |
| Антилейкотриены | Монтелукаст | Альтернатива/адъювант при аллергическом фенотипе | Может помочь при сочетании с ринитом; наблюдать поведенческие эффекты |
| Системные ГКС (короткие курсы) | Преднизолон и др. | Тяжёлые обострения | Кратко, по плану; учитывать побочные эффекты |
| НПВП (в целом) | Ибупрофен, Напроксен | Жаропонижающее/анальгетик (с осторожностью) | Возможен бронхоспазм у чувствительных; при НПВП-непереносимости избегать |
| Профилактика | Вакцинация (грипп, пневмококк), план действий | Снижение обострений и госпитализаций | Исключать триггеры (дым, аллергены), обучать семью и ребёнка |