РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНО В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ РАСПОЛОЖЕНА
1) слепая кишка
2) двенадцатиперстная кишка (+)
3) тощая кишка
4) подвздошная кишка
Правильный ответ — двенадцатиперстная кишка: её нисходящая, горизонтальная и восходящая части вторично ретроперитонеальны и фиксированы к задней брюшной стенке (лишь луковица обычно интрапертонеальна). Такая фиксация объясняет спину-ориентированную иррадиацию боли при дуоденитах/язвах и более стёртые признаки раздражения брюшины при ретроперитонеальных осложнениях.
В противоположность этому, тощая и подвздошная кишка — интрапертонеальны и подвижны за счёт брыжейки; слепая кишка в большинстве случаев тоже интрапертонеальна (вариабельно может быть мобильной ). Клинически это влияет на тактику доступов, распространение экссудата и воздуха (ретроперитонеальная эмфизема при перфорации D2–D4), а также на интерпретацию КТ/УЗИ.
| Орган/структура | Отношение к брюшине | Фиксация/брыжейка | Клинические заметки |
|---|---|---|---|
| Двенадцатиперстная кишка (D1–D4) | Вторично ретроперитонеальна (кроме луковицы) | Фиксация к задней стенке; дуоденопанкреатическая связка | Перфорации D2–D4 → ретроперитонеальный воздух; боль нередко в спину |
| Поджелудочная железа | Вторично ретроперитонеальна | Без брыжейки | Панкреатит часто даёт боль в спину; ограниченные признаки перитонита |
| Почки и надпочечники | Первично ретроперитонеальны | Почечная фасция (Герота) | Паранефральные абсцессы, ретроперитонеальная гематома |
| Восходящая ободочная кишка | Вторично ретроперитонеальна | Фиксирована; без брыжейки | Ограниченная подвижность влияет на выбор разреза |
| Нисходящая ободочная кишка | Вторично ретроперитонеальна | Фиксирована; без брыжейки | Дивертикулиты могут распространяться в ретроперитонеум |
| Слепая кишка | Чаще интрапертонеальна | Может иметь вариабельную подвижность; червеобразный отросток с брыжейкой | Мобильная слепая кишка — вариант нормы, иногда имитирует острый живот |
| Тощая кишка | Интрапертонеальна | Брыжейка тонкой кишки | Высокая подвижность; широкие круговые складки на рентгене |
| Подвздошная кишка | Интрапертонеальна | Брыжейка тонкой кишки | Менее выраженные складки; терминальный отдел — частая зона патологии при БК |
| Сигмовидная кишка | Интрапертонеальна | Собственная брыжейка (mesosigmoideum) | Склонность к завороту при длинной брыжейке |
| Прямая кишка (верхние 1/3) | Мезо-/экстапертонеальна | Переходные брюшинные отношения | Определяют уровни распространения экссудата/опухолей |
| Аорта брюшная, НПВ, мочеточники | Первично ретроперитонеальны | Фасциальные футляры | Аневризмы/камни дают заднебоковую боль без выраженного перитонита |
| Желудок, печень, селезёнка | Интрапертонеальны | Связки/сальники | Перфорация → свободный газ под куполом диафрагмы |