РИТМ ПУЛЬСА ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО
1) интервалу между пульсовыми волнами (+)
2) силе, с которой нужно прижать лучевую артерию чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания
3) числу пульсовых волн за 1 минуту
4) наполнению артерии кровью
Ритм пульса — это равномерность следования пульсовых волн; его определяют по одинаковости интервалов между соседними волнами при пальпации. Если промежутки равные — ритм правильный; если интервалы различаются — ритм нарушен (аритмия). Частота (количество волн за минуту), напряжение (какое усилие нужно, чтобы пережать артерию) и наполнение отражают другие свойства пульса, но не его ритмичность.
На практике ритм оценивают на лучевой артерии, считая не только число ударов, но и прислушиваясь к регулярности: при синусовом ритме интервалы равные, при экстрасистолии или мерцательной аритмии — выпадают или чередуются. В сомнительных случаях ритм уточняют аускультативно и по ЭКГ, но базовый клинический признак — именно равномерность интервалов между пульсовыми волнами.
| Параметр | Что оцениваем | Как оценивают у постели | Норма у взрослого | Что означает отклонение |
|---|---|---|---|---|
| Ритм | Равномерность интервалов между пульсовыми волнами | Пальпация лучевой артерии, внимание к регулярности пауз | Интервалы равные | Нерегулярные интервалы: аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий) |
| Частота | Сколько пульсовых волн за минуту | Подсчёт за 30–60 с, умножение при необходимости | 60–90 уд/мин в покое | Тахи-/брадикардия: лихорадка, гиповолемия, блокада, гипотиреоз и др. |
| Наполнение | Амплитуда пульсовой волны (объёмный выброс) | Субъективно по полноте артерии под пальцами | Умеренное | Слабое — шок, кровопотеря; полное — аортальная недостаточность |
| Напряжение | Усилие, нужное для сдавления артерии | Постепенно надавливают до исчезновения пульсации | Умеренное | Повышено — артериальная гипертензия; снижено — гипотония |
| Скорость нарастания | Как быстро поднимается пульсовая волна | Ощущение ударности под пальцами | Плавное | Скачущий пульс — аортальная недостаточность, тиреотоксикоз |
| Симметрия | Сравнение на правой и левой лучевых артериях | Одновременная пальпация с двух сторон | Одинаковая | Асимметрия — стеноз/окклюзия, расслоение аорты, аномалии сосудов |
| Синхронность | Совпадение периферического пульса с сердечными тонами | Сопоставление с аускультацией сердца/верхушечным толчком | Синхронно | Диссоциация — ЭМД, тяжелые нарушения проводимости |