СЕРЬЕЗНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЬЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) эмболия
2) абсцесс (+)
3) гиперемия
4) тромбоз
Верным считается абсцесс: при внутримышечной инъекции нарушение асептики, контаминированный раствор или травматичная техника могут заносить бактерии в толщу мышцы. Формируется гнойная полость с расплавлением тканей, болью, выраженным отёком, флюктуацией, лихорадкой и повышением С-реактивного белка/лейкоцитоза; иногда требуется хирургическое вскрытие и дренирование плюс системные антибиотики. Это принципиально отличается от преходящей гиперемии, которая обычно ограничивается местной реакцией без деструкции тканей.
Эмболия и тромбоз — осложнения, характерные преимущественно для внутрисосудистых вмешательств; при правильной технике IM-инъекции они маловероятны. Поэтому среди предложенных вариантов наиболее серьёзным именно по исходам и потребности в инвазивном лечении остаётся постинъекционный абсцесс.
| Осложнение | Патогенез/причина | Клинические признаки | Тактика | Профилактика | Степень тяжести |
|---|---|---|---|---|---|
| Абсцесс (серьёзное) | Нарушение асептики, контаминированный препарат, травма тканей | Интенсивная боль, отёк, флюктуация, гипертермия, лейкоцитоз | Хирургическое вскрытие и дренирование, антибиотики, УЗИ-навигация по показаниям | Строгая асептика, одноразовые иглы/шприцы, смена места инъекций, правильная техника | Высокая |
| Инфильтрат | Раздражающее вещество, быстрый ввод, малая длина иглы | Уплотнение, умеренная болезненность без флюктуации | Сухое тепло, НПВП, наблюдение | Медленное введение, подходящая игла, чередование зон | Низкая–умеренная |
| Гематома | Повреждение сосуда, укол через кожу без аспирации | Синяк, напряжение, локальная боль | Холод первые 24 ч, затем тепло; при большой — оценка коагулопатии | Аспирационная проба, правильный угол и глубина | Низкая–умеренная |
| Повреждение нерва | Инъекция в опасной зоне (ягодичная область — седалищный нерв) | Острая стреляющая боль, парестезии, слабость | Немедленно прекратить, НПВП/невропротекция, невролог | Выбор безопасных зон (латер. верхний квадрант, вентроглутеальная), достаточная длина иглы | Умеренная–высокая |
| Аллергическая реакция/анафилаксия | Индивидуальная чувствительность к препарату | Крапивница, отёк, бронхоспазм, гипотензия (при анафилаксии) | Немедленно: адреналин IM, кислород, инфузии, антигистаминные, ГКС | Сбор анамнеза, готовность к неотложной помощи, наблюдение после ввода | Высокая (при анафилаксии) |
| Стерильный абсцесс/масляная гранулёма | Масляная основа, раздражение без инфекции | Уплотнение, умеренная болезненность, без лихорадки | Наблюдение, НПВП; при стойкости — хирург | Медленное глубокое введение, прогрев ампулы по показаниям | Умеренная |
| Эмболия (редко при IM) | Случайное внутрисосудистое введение масляного раствора | Кашель, одышка, боль в груди (редко) | Оксигенация, наблюдение, симптоматическая терапия | Аспирация перед введением, избегать сосудов | Переменная |
| Тромбоз (нетипичен для IM) | Связан с венозным доступом, не с внутримышечным | Отёк конечности, боль по ходу вены | Сосудистый осмотр, по показаниям антикоагуляция | Избегать внутрисосудистых инъекций, мобилизация | Переменная |