ШУМ И БОЛЬ В УШАХ У РЕБЕНКА С ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) синусита
2) фарингита
3) евстахеита (+)
4) назофарингита
Шум и боль в ухе у ребёнка на фоне ОРВИ типичны для евстахиита (тубоотита): вирусное воспаление носоглотки приводит к отёку устья слуховой трубы, нарушается её вентиляционная и дренажная функция, в барабанной полости формируется отрицательное давление и/или серозный выпот — отсюда чувство заложенности, аутофония, шум и боль. При отоскопии нередко видно втяжение или помутнение барабанной перепонки, снижение её подвижности. Синусит, фарингит и назофарингит сами по себе вызывают насморк и боль в горле, но изолированная ушная симптоматика для них нетипична без вовлечения слуховой трубы. Важны мягкая санация носа, деконгестанты по возрасту кратким курсом, позиционный дренаж; при температуре и выраженной боли — обезболивание; при стойкой боли, снижении слуха, выделениях из уха или симптомах >48–72 ч — очный осмотр ЛОР-врача.
| Клинический признак | Евстахиит (верно) | Синусит | Фарингит | Назофарингит |
|---|---|---|---|---|
| Боль/шум, заложенность в ухе | Часто; аутофония, ощущение ваты | Редко, вторично | Нет, нехарактерно | Нет, нехарактерно |
| Связь с ОРВИ | Часто через 1–3 дня от начала | Возможна на 3–5-й день | Да, сразу | Да, сразу |
| Насморк/заложенность носа | Есть, провоцирует тубарную дисфункцию | Выражены, нередко густые выделения | Может быть лёгкий ринит | Основной симптом |
| Боль в горле | Обычно нет | Нет | Выражена, саднение, гиперемия | Может быть умеренная |
| Отоскопия | Втянутая/помутневшая перепонка, ↓подвижность | Без изменений | Без изменений | Без изменений |
| Боль при надавливании на сосцевидный отросток | Нет (требует исключить мастоидит при наличии) | Нет | Нет | Нет |
| Типичные меры помощи | Продувание по возрасту, изотонические спреи, краткий курс деконгестанта, НПВП | Промывания, местная терапия; иногда антибиотики | Симптоматическая терапия | Симптоматическая терапия |
| Красные флаги | Высокая лихорадка, оторея, выраженное снижение слуха, боль >72 ч | Отёк лица, сильная головная боль | Одышка, дегидратация | Заложенность носа >10 дней с ухудшением |
