СИМПТОМ ПЕТУШИНАЯ ПОХОДКА ФОРМИРУЕТСЯ ПРИ НЕВРИТЕ ______ НЕРВА
1) бедренного
2) большеберцового
3) малоберцового (+)
4) срединного
Петушиная походка (steppage) возникает при поражении малоберцового нерва, когда ослабевают или выключаются разгибатели стопы и пальцев (в первую очередь передняя большеберцовая мышца). Из-за свисающей стопы носок цепляется за пол, поэтому человек вынужден высоко поднимать колено и бедро, чтобы не спотыкаться. Частые причины — компрессия нерва в области головки малоберцовой кости (длительное сидение нога на ногу , гипс, щадящий постельный режим), травма колена/верхней трети голени, реже — туннельные синдромы и нейропатии при сахарном диабете.
Клинически, помимо характерной походки, выявляется слабость тыльного сгибания стопы и большого пальца, снижение чувствительности на тыле стопы и наружной поверхности голени; ахиллов рефлекс обычно сохранён (он связан с большеберцовым нервом). Диагностика базируется на неврологическом осмотре, ЭНМГ, при необходимости — УЗИ нерва/МРТ; лечение включает устранение компрессии, ортез AFO, ЛФК, нейромодуляцию боли, коррекцию метаболических факторов и, при показаниях, нейрохирургическую декомпрессию.
| Раздел | Ключевые моменты по малоберцовому нерву и петушиной походке |
|---|---|
| Анатомия | Общий малоберцовый нерв огибает шейку малоберцовой кости → делится на поверхностную (эверсия, чувствительность тыла стопы) и глубокую ветви (тыльное сгибание стопы/пальцев). |
| Патогенез | Паралич/слабость тыльных разгибателей → свисающая стопа → вынужденное высокое поднимание ноги (steppage) для компенсации волочения носка. |
| Причины | Компрессия у головки малоберцовой кости (гипс, нога на ногу , быстрое похудение), травма, диабетическая нейропатия, туннельные синдромы, реже — опухоли/кисты. |
| Симптомы | Слабость тыльного сгибания стопы/большого пальца, затруднение ходьбы на пятках, гипестезия на тыле стопы и латеральной голени; ахиллов рефлекс сохранён. |
| Дифференциальный диагноз | L5-радикулопатия (есть боль в пояснице/по задне-латеральной поверхности ноги, нередко снижены и другие мышцы), инсульт (центральная симптоматика), поражение большеберцового нерва (в основном подошвенное сгибание). |
| Диагностика | Невроосмотр, ЭНМГ/НМС, УЗИ нерва, МРТ коленного уровня/поясницы по показаниям; оценка обуви/ортопедики, гликемии, факторов компрессии. |
| Лечение | Снятие компрессии, ортез AFO, ЛФК (укрепление разгибателей, тренировка походки), анальгетики при боли, витамины группы B по показаниям, коррекция диабета; при стойкой компрессии — хирургическая декомпрессия. |
| Прогноз | Зависит от длительности и причины. При раннем устранении компрессии возможен хороший регресс; при аксональном повреждении — постепенное, неполное восстановление. |