СИМПТОМ ПРИЛИПШЕЙ ПЯТКИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ПЕРЕЛОМА
1) позвоночника
2) шейки бедра (+)
3) костей стопы
4) костей голени
Симптом прилипшей пятки типичен для перелома шейки бедра: пациент лежа не может приподнять выпрямленную ногу от поверхности — пятка как будто приклеена к постели. Это связано с болью и рефлекторным отключением подвздошно-поясничной и передней группы мышц бедра; при этом отмечаются боль в паху, наружная ротация и нередко умеренное укорочение конечности. Варианты с переломами костей стопы или голени дают локальную боль и отек дистальнее, но самостоятельное отрывание пятки при сохранной шейке бедра обычно возможно. При повреждениях позвоночника симптом не является характерным и оценивается неврологический статус.
Таким образом, клиническая проба полезна для быстрой ориентировки в приемном покое, но не заменяет визуализации: требуется рентген тазобедренного сустава в двух проекциях (при сомнении — КТ/МРТ), ранняя иммобилизация, анальгезия и решение вопроса об оперативном лечении.
| Повреждение | Ключевые признаки | Симптом прилипшей пятки | Первая помощь / тактика |
|---|---|---|---|
| Перелом шейки бедра (верный вариант) | Боль в паху, наружная ротация, укорочение конечности, невозможность активного подъема прямой ноги | Положительный | Иммобилизация, анальгезия, рентген ТБС; чаще — оперативное лечение (остеосинтез/эндопротез) |
| Перелом костей голени | Резкая боль и отек голени, патологическая подвижность/крепитация, деформация | Обычно отсутствует | Шинирование (типа Крамера/вак), анальгезия, рентген голени; далее репозиция/фиксатор |
| Перелом костей стопы | Локальная боль и отек стопы, болезненность при нагрузке, гематома | Обычно отсутствует | Иммобилизация стопы, рентген стопы; разгрузка, иногда фиксация винтами/пластинами |
| Компрессионный перелом позвонка | Боль в спине, усиливающаяся при осевой нагрузке, ограничение движений, неврологические симптомы при осложнениях | Не характерен | Иммобилизация, анальгезия, рентген/КТ/МРТ; ортез или вертебропластика по показаниям |
| Диф. диагноз при боли в тазобедренном суставе | Ушиб ТБС, перелом вертела, разрыв мышц/сухожилий, коксартроз/остеонекроз | Как правило отрицательный | Клиника + визуализация (рентген/УЗИ/МРТ), симптом прилипшей пятки помогает заподозрить внутрисуставной перелом |