СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОМУ ЛЕЖАЧИМ БОЛЬНЫМ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ
1) проведение санитарно-просветительской работы
2) профилактику и лечение пролежней, выполнение мероприятий ухода (+)
3) содействие в проведении медико-социальной экспертизы
4) организацию прохождения диспансеризации
Правильный ответ — вариант 2. Для лежачих пациентов ключевая цель выездной социально-медицинской помощи — обеспечить непрерывный уход и профилактику осложнений обездвиженности. На первом плане стоят оценка факторов риска пролежней, регулярная смена положения тела, уход за кожей, обработка ран при их наличии, а также организация гигиены, питания, водного баланса и контроля боли. Именно это уменьшает риск инфекций, тромбоэмболий, контрактур и улучшает качество жизни пациента и его близких.
Образовательно-информационная поддержка семьи важна, как и взаимодействие с МСЭ или диспансерными службами, но они не заменяют базовые мероприятия ухода. Поэтому приоритет — профилактика и лечение пролежней плюс системный уход (перевязки, гигиена, профилактика гиподинамии, наблюдение за жизненными показателями и побочными эффектами терапии).
| Направление ухода | Что делать на дому | Цель | Периодичность/примечания |
|---|---|---|---|
| Профилактика пролежней | Смена положения каждые 2–3 часа, противопролежневый матрас, валики | Снижение давления на выступы, улучшение перфузии | Ежедневно, по графику |
| Уход за кожей | Осмотр кожи, бережная гигиена, барьерные кремы, подсушивание складок | Предотвращение мацерации и инфицирования | Осмотр 1–2 раза в день |
| Лечение пролежней | Оценка стадии, атравматичные повязки, контроль экссудата, асептика | Ускорение заживления, профилактика сепсиса | Перевязки по показаниям (обычно 1–3 р/нед) |
| Профилактика гиподинамии | Пассивные/активно-пассивные упражнения, дыхательная гимнастика | Профилактика контрактур, гипостатической пневмонии | Ежедневно, 2–3 подхода |
| Контроль боли и симптомов | Оценка по шкалам, коррекция анальгезии, контроль побочных эффектов | Комфорт, приверженность уходу | При каждом визите и по жалобам |
| Питание и гидратация | Достаточный белок/калории, питьевой режим, профилактика запоров | Репарация тканей, энергия на заживление | Ежедневный мониторинг |
| Профилактика тромбозов | Мобилизация в постели, компрессия по показаниям, обучение | Снижение риска ТГВ/ТЭЛА | Ежедневно, индивидуально |
| Гигиена и уход за устройствами | Уход за катетерами/стомами, смена мешков, асептика | Профилактика ИМП и инфекций | По протоколу и состоянию |
| Обучение родственников | Техника поворотов, перевязок, признаков ухудшения | Непрерывность и безопасность ухода | При каждом визите + памятки |
Итого: приоритет — профессиональный уход и противопролежневые мероприятия (вариант 2); остальное — поддерживающие компоненты маршрута.