СОГЛАСНО КОНЦЕПЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ БОЛЕЗНИ, ВТОРОЙ УРОВЕНЬ ОЦЕНИВАЕТСЯ ПО
1) функциональному классу ограничения жизнедеятельности (+)
2) функциональному классу нарушения функций
3) определению группы инвалидности
4) группе здоровья
Верным является вариант 1: второй уровень в концепции последствий болезни описывает именно ограничения жизнедеятельности (активности) и выражается через функциональный класс ограничения жизнедеятельности (ФК ОЖД). То есть речь не о самом нарушении органа/функции, а о том, как болезнь ограничивает повседневные действия пациента — самообслуживание, мобильность, общение, обучение, трудовую активность.
Для клинициста важно разделять уровни: на первом мы измеряем нарушения функций и структур (например, сниженная фракция выброса, парез), а на втором — практическое влияние этих нарушений на способность жить и работать (насколько человек может пройти без остановки, подняться по лестнице, обслужить себя). Группа инвалидности относится к третьему уровню (социальная недостаточность/ограничение участия) и устанавливается уже на основании совокупной оценки, а не заменяет ФК ОЖД.
| Уровень | Что оценивается | Ключевой показатель | Примеры клинических критериев | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| 1. Нарушения функций и структур | Медико-биологический дефект/дисфункция органа или системы | Функциональный класс нарушения функций (не равен ОЖД) | ФВ ЛЖ↓, ОФВ1↓, парез, боль, аритмия | Определяет тяжесть болезни и необходимость лечения/реабилитации |
| 2. Ограничения жизнедеятельности | Ограничение активности в повседневной жизни | ФК ограничения жизнедеятельности (ФК ОЖД) | Дистанция без остановки, подъём по лестнице, самообслуживание, общение | Помогает планировать реабилитацию, ЛФК, эрготерапию, ТСР |
| 3. Ограничение участия/социальная недостаточность | Социальные последствия: участие в трудовой, учебной, общественной жизни | Итоговая социальная оценка | Нуждаемость в изменении условий труда, сопровождении, переквалификации | Основание для установления группы инвалидности и мер соцподдержки |
| Связь с МКФ | Функции/структуры → Активности → Участие | Домены b/s → d → d/participation | Оценка по шкалам активности (ходьба, самообслуживание) | Единый язык междисциплинарной команды |
| Типичные ошибки | Подмена уровней (ФВ ЛЖ↓ трактуют как ФК ОЖД) | Смешение 2-го и 3-го уровней | Опора только на диагноз без оценки активности | Неверное обоснование реабилитации и соцмер |
| Примеры шкал | 1-й: спиро, ЭХО, неврол. статус | 2-й: ФК по ходьбе/самообслуживанию | 6-минутная ходьба, индексы Бартел/КИ, лестничный тест | Объективизация динамики и эффективности терапии |
Итого: второй уровень — это про что пациент реально может , поэтому верен вариант с функциональным классом ограничения жизнедеятельности.