СОКРАТИТЕЛЬНУЮ СПОСОБНОСТЬ СЕРДЦА ХАРАКТЕРИЗУЕТ
1) систолическое артериальное давление (+)
2) диастолическое артериальное давление
3) среднее артериальное давление
4) центральное венозное давление
Сократительная функция миокарда лучше всего отражается уровнем систолического АД, потому что пик давления в аорте формируется в момент изгнания ударного объёма и прямо зависит от силы сокращения левого желудочка (при прочих равных — преднагрузке, постнагрузке и ЧСС). Рост контрактильности увеличивает ударный объём и крутизну нарастания давления, что поднимает систолические значения.
Диастолическое АД главным образом отражает тонус периферических артерий и ЧСС (время диастолы), среднее АД — интегральную перфузию органов (ближе к показателю сосудистого тонуса и минутного объёма), а центральное венозное давление характеризует венозный возврат и преднагрузку правых отделов сердца. Поэтому для оценки именно сократимости выбирают систолическое АД.
| Показатель | Что преимущественно отражает | Связь с сократимостью ЛЖ | Типичные ориентиры (в покое у взрослого) | Клинические примеры интерпретации |
|---|---|---|---|---|
| Систолическое АД | Пик давления при изгнании крови из ЛЖ | Прямая: ↑сократимость → ↑ударный объём → ↑систолическое АД | ≈ 100–129 мм рт. ст. | Низкое при кардиогенном шоке; высокое при гиперкинетическом состоянии, инотропной стимуляции |
| Диастолическое АД | Периферическое сопротивление, тонус артериол | Косвенная/слабая | ≈ 60–84 мм рт. ст. | Высокое при вазоспазме; низкое при вазодилятации (сепсис, анафилаксия) |
| Среднее АД (MAP) | Перфузионное давление органов | Опосредованная (через МОК и ОПСС) | ≈ 70–100 мм рт. ст. (целевое ≥ 65) | Целевой маркер в интенсивной терапии для адекватной перфузии |
| Центральное венозное давление (ЦВД) | Преднагрузка правого сердца, венозный возврат | Нет прямой; влияет на ударный объём через преднагрузку | ≈ 2–6 мм рт. ст. (3–8 см H2O) | Повышено при перегрузке объёмом/правожелудочковой недостаточности |
| Ударный объём (SV) | Количество крови за один выброс | Прямая | ≈ 60–100 мл | Снижается при снижении сократимости или преднагрузки |
| Фракция выброса (ФВ ЛЖ) | Доля выброшенной из ЛЖ крови | Прямая | Норма ≥ 50–55% | Снижение — признак систолической дисфункции |
| dP/dt (эхо/инвазивно) | Скорость нарастания внутрисердечного давления | Прямая | Зависит от методики | Снижение — маркер сниженной инотропии |
| Периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) | Тонус артериол | Может маскировать истинную сократимость | Зависит от расчёта | Высокое ОПСС может поддерживать АД при низкой сократимости |