СОСТОЯНИЕМ, ПРИ КОТОРОМ ПРОИСХОДИТ КРАТКОВРЕМЕННАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) сопор
2) кома
3) обморок (+)
4) коллапс
Кратковременная утрата сознания с быстрым самостоятельным восстановлением — это синкопе (обморок). В основе чаще всего лежит краткий глобальный гипоперфузионный эпизод мозга (вазовагальный механизм, ортостатическая гипотензия, аритмии), поэтому пациент бледнеет, холодеет, падает, а затем приходит в себя за секунды–минуты, иногда с короткой предобморочной фазой (тошнота, потливость, мушки перед глазами). Первая помощь — уложить на спину, приподнять ноги, расстегнуть тугую одежду, обеспечить доступ воздуха, контролировать пульс и давление, исключать травмы и кардиальные причины; при подозрении на аритмию или повторении эпизодов требуется обследование.Сопор и кома — это стойкие нарушения сознания с угнетением реакций на боль и отсутствие контакта; они не кратковременны и всегда потенциально жизнеугрожающи. Коллапс — острая сосудистая недостаточность с резким падением АД, которая может сопровождаться слабостью и охранительным приседанием , но не обязательно ведёт к утрате сознания; при ухудшении она, наоборот, может привести к вторичному обмороку или коме и требует немедленной коррекции гемодинамики.
| Состояние | Сознание | Длительность | Ключевые признаки | АД/Пульс | Первая помощь/тактика | Типичные причины |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Обморок (синкопе) | Краткая утрата, полное восстановление | Секунды–минуты | Продром (тошнота, потливость, мушки ), бледность, холодный пот | Часто ↓АД, возможна брадикардия | Уложить, поднять ноги, воздух; мониторинг, поиск причины | Вазовагальный, ортостаз, аритмии, гиповолемия |
| Сопор | Глубокое оглушение, реакция только на сильный стимул | Часы и более | Отсутствие контакта, сохранены стволовые рефлексы | Зависит от причины | Реанимационные мероприятия, защита дыхательных путей, диагностика | Черепно-мозговая травма, инсульт, метаболические нарушения, интоксикации |
| Кома | Полная утрата сознания, нет реакции на боль | Стойкая | Патологические рефлексы, нарушения дыхания | Нестабильны | ABC, ИВЛ по показаниям, интенсивная терапия, поиск причины | Инсульт, гипоксия, диабетическая/печёночная кома, отравления |
| Коллапс | Сознание часто сохранено (может мутнеть) | Минуты–часы при отсутствии коррекции | Резкая слабость, холодная кожа, потливость | Выраженное ↓АД, тахикардия | Горизонтальное положение, инфузии, лечение причины | Кровопотеря, дегидратация, сепсис, анафилаксия |
| Красные флажки при обмороке | Эпизод во время нагрузки, сердцебиение до/после, семейная внезапная смерть, травма, неврологический дефицит, возраст >65 с коморбидностью — требуется срочная диагностика. | |||||
| Минимальный алгоритм | АД, ЧСС, глюкоза, ЭКГ, пульсоксиметрия; при необходимости — анализы, ЭхоКГ, Холтер, ортостатическая проба, неврологическая оценка. | |||||
