СПЕЦИФИЧЕСКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ БРЮШНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ
1) гипертермия
2) инфекционно-токсический шок
3) кишечное кровотечение (+)
4) судороги
Специфическим для брюшного тифа считается кишечное кровотечение: к концу 2–3-й недели инфекции в терминальном отделе подвздошной кишки некротизируются и отторгаются тифозные гранулёмы (пластинки Пейера), формируются продольные язвы, которые могут разъедать сосуды. Клинически это проявляется слабостью, головокружением, тахикардией, падением АД, меленой или выделением алой крови из прямой кишки и снижением гемоглобина. Тактика: строгий покой (голод, холод, покой ), инфузии и гемостатическая терапия; при продолжающемся или массивном кровотечении — ургентное эндоваскулярное/хирургическое вмешательство. Перфорация кишки — ещё одно специфическое осложнение. Гипертермия, судороги и инфекционно-токсический шок возможны, но неспецифичны для данной инфекции.
| Осложнение | Специфичность | Типичные сроки болезни | Ключевые признаки | Диагностика | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Кишечное кровотечение | Специфическое | 2–3 неделя (≈14–21-й день) | Слабость, тахикардия, гипотензия, мелена/кровь из прямой кишки, Hb↓ | ОАК (Hb/Ht↓), тест на скрытую кровь, мониторинг гемодинамики; по показаниям — КТ/ангиография | Покой, холод на живот, инфузии, гемостатики; при продолжающемся кровотечении — эндоваскулярная/хирургическая остановка |
| Перфорация тонкой кишки | Специфическое | Чаще 2–3 неделя | Внезапная боль, острый живот , напряжение мышц, симптомы перитонита | Обзорный рентген/КТ (свободный газ), УЗИ (свободная жидкость), лейкоцитоз | Срочная операция (ушивание/резекция), антибиотики, интенсивная терапия |
| Инфекционно-токсический шок | Неспецифическое | Разгар лихорадки, тяжёлое течение | Гипотензия, олигурия, холодная кожа, спутанность | Лактат↑, газовый состав крови, мониторинг перфузии | Быстрые инфузии, вазопрессоры, кислород/ИВЛ по показаниям, ранние антибиотики |
| Гипертермия | Неспецифическое | Чаще 1-я неделя и далее | Лихорадка до 39–40 °C постоянного типа | Клинический диагноз | Жаропонижающие, физическое охлаждение, регидратация |
| Судороги | Неспецифическое | У детей, при гипертермии/энцефалопатии | Фебрильные или метаболические судороги | Глюкоза, электролиты, неврологический осмотр | Купирование бензодиазепинами, коррекция температуры/электролитов |
| Тифозная энцефалопатия (тифозный статус ) | Относительно специфическое | Разгар заболевания | Апатия, оглушение, делирий | Клиническая оценка, исключение гипоксии/гипогликемии | Поддержка дыхания и гемодинамики, коррекция метаболических нарушений, антибиотики |