ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЗАДАЧЕЙ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ
1) купирование общепатологических изменений органов и систем (+)
2) восстановление трудоспособности
3) санаторное лечение
4) обеспечение протезами и ортезами
В ранней реабилитации после травмы первоочередная цель — стабилизировать и нормализовать системные реакции организма: дыхание, гемодинамику, температуру, электролитный баланс, уровень боли и сознания, а также предотвратить ранние осложнения (пневмонию, тромбозы, пролежни, контрактуры). Это и есть купирование общепатологических изменений органов и систем : без него нельзя безопасно начинать нагрузку, вертикализацию и целевые упражнения, а риск вторичных повреждений и летальности остается высоким.
Остальные пункты — восстановление трудоспособности, санаторный этап, обеспечение протезами/ортезами — важны, но относятся к последующим фазам (ранняя/поздняя восстановительная и поддерживающая). Они требуют более стабильного состояния, четкой оценки дефицитов и участия мультидисциплинарной команды. Поэтому в самом начале приоритет №1 — системная стабилизация и профилактика осложнений.
| Этап | Основная цель | Ключевые мероприятия | Индикаторы успеха | Ориентировочные сроки* |
|---|---|---|---|---|
| Острый (реанимация/стационар) | Жизнеобеспечение | ABC, гемостаз, обезболивание, антибиотикопрофилактика, тромбопрофилактика | Стабильные ВАШ, АД, SpO₂; коррекция лактата, электролитов | первые часы–сутки |
| Ранняя реабилитация | Купирование системных нарушений | Контроль боли, дыхательная гимнастика, позиционирование, профилактика пролежней/ТГВ, ранняя мобилизация по толерантности | Сатурация >94%, отсутствие делирия, снижение боли <4/10, толерантность к вертикализации | 1–2 недели |
| Ранняя восстановительная | Безопасная активизация | ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, тренировки ходьбы, ОВГ, эрготерапия | Рост дистанции ходьбы, улучшение FIM/BI | 2–6 недель |
| Поздняя восстановительная | Функциональная независимость | Силовые и баланс-тренировки, сенсомоторная реабилитация, психологическая поддержка | Самообслуживание, снижение спастичности/контрактур | 6 недель–6 месяцев |
| Санаторно-курортный | Консолидация результатов | Кинезо- и физиотерапия, обучение навыкам активности, коррекция медикаций | Стабильные показатели выносливости, уменьшение боли | по показаниям |
| Ортезирование/протезирование | Компенсация дефицитов | Подбор ортезов/протезов, обучение пользованию, профилактика осложнений культи/кожи | Безопасная ходьба/опора, отсутствие повреждений кожи | индивидуально |
*Сроки ориентировочны и зависят от тяжести травмы, коморбидности и динамики состояния.