ТЕРМИН "ПРОТЕИНУРИЯ" ОЗНАЧАЕТ НАЛИЧИЕ В МОЧЕ
1) лейкоцитов
2) белка (+)
3) эритроцитов
4) глюкозы
Протеинурия — это обнаружение белка в моче, чего в норме почти нет (суточная потеря до ~150 мг/сут, соотношение альбумин/креатинин <30 мг/г или <3 мг/ммоль). Она бывает функциональной (после нагрузки, при лихорадке, ортостатическая у подростков) и патологической: гломерулярной (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, преэклампсия), тубулярной (лекарственная/ишемическая нефропатия, пиелонефрит), при переполнении (миелома, рабдомиолиз).
Тактически оценивают повторный общий анализ мочи, суточную протеинурию или ACR, креатинин/СКФ, артериальное давление; при выраженной протеинурии (≥3,5 г/сут), отёках, гематурии, беременности с гипертензией — требуется срочная дообследование и нередко госпитализация. Лечение направлено на причину и нефропротекцию (контроль АД, глюкозы, ИАПФ/БРА, ограничение соли/белка по показаниям).
| Вид/маркер | Порог/норма | Что означает | Частые причины | Что делать |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Белок в ОАМ: отриц./следы; <150 мг/сут; ACR <30 мг/г (<3 мг/ммоль) | Физиологическая экскреция | — | Рутинное наблюдение |
| Микроальбуминурия | Альбумин 30–300 мг/сут или ACR 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Раннее поражение клубочков | СД, АГ, ожирение | ИАПФ/БРА, контроль АД и гликемии, корректировка рисков |
| Протеинурия (макроальбуминурия) | >300 мг/сут; ACR >300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Выраженное клубочковое поражение | Диабетическая нефропатия, гломерулонефриты | Нефропротекция, оценка СКФ, направление к нефрологу |
| Нефротический диапазон | ≥3,5 г/сут, часто альбумин крови <30 г/л | Отёки, гиперлипидемия, высокий риск осложнений | Мембранозная НГ, МЦД, ФСГС и др. | Срочная очная оценка, часто госпитализация, обсуждение биопсии почки |
| Тубулярная протеинурия | Обычно <2 г/сут; низкомолекулярные белки | Поражение канальцев | Пиелонефрит, лекарственная/ишемическая нефропатия | Лечить причину, отменить нефротоксины |
| Переполнения (overflow) | Белки лёгких цепей, миоглобин и др. | Избыточная фильтрация необычных белков | Миелома, рабдомиолиз, гемолиз | Электрофорез/иммунофиксация мочи, лечение основного заболевания |
| Ортостатическая (функциональная) | Дневная полож., ночная отриц. | Без структурного поражения | Подростки, астеники | Наблюдение, контроль в динамике |