ТЕСТ ПОЛОСКИ НА НАЛИЧИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА
1) гломерулонефрит
2) сахарный диабет (+)
3) мочекаменную болезнь
4) цистит и уретрит
Кетонурия возникает при дефиците инсулина или углеводов и указывает на усиленный липолиз, поэтому тест-полоски на кетоновые тела в клинике прежде всего используют при подозрении на сахарный диабет и его острые осложнения (диабетический кетоацидоз). На фоне жажды, полиурии, слабости, похудания и ацетонового запаха положительная проба подтверждает кетоз и требует немедленной оценки гликемии, водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.
При гломерулонефрите, цистите/уретрите и мочекаменной болезни кетоны не являются целевым маркёром: там информативнее белок, эритроциты, лейкоциты/нитриты и визуализация. Учтите, что стандартные полоски выявляют главным образом ацетоацетат, тогда как при тяжёлом кетоацидозе преобладает β-гидроксибутират; потому отрицательная мочевая проба не исключает ДКА — по возможности измеряйте кетоны в крови.
| Состояние/ситуация | Кетоны в моче | Типичные признаки | Что дополнительно проверить |
|---|---|---|---|
| Сахарный диабет (декомпенсация) | Часто + | Жажда, полиурия, похудание, сухость кожи | Глюкоза крови/мочи, кетоны крови, электролиты |
| Диабетический кетоацидоз (ДКА) | Обычно ++/+++ | Тошнота/рвота, боль в животе, дыхание Куссмауля, запах ацетона, обезвоживание | pH/газовый состав крови, β-гидроксибутират крови, Na⁺/K⁺, креатинин |
| Голодание, низкоуглеводная диета | +/++ | Снижение веса, слабость, возможна ортостатическая гипотензия | Глюкоза крови, общий анализ крови, гидратация |
| Ранний токсикоз беременности/гиперемезис | +/++ | Выраженная рвота, кетоз на фоне дефицита калорий | Электролиты, кетоны крови, УЗИ при необходимости |
| Алкогольный кетоацидоз | Часто ++ | После запоя, рвота, боль в животе, обезвоживание | Анионная щель, газовый состав крови, глюкоза, кетоны крови |
| Лихорадка/инфекция у детей | Возможны + | Пониженный аппетит, рвота, кетонемия при голодании | Гликемия, гидратация, кетоны крови при сомнениях |
| Интенсивная физнагрузка/стресс | +/− (преходяще) | Кратковременный кетоз | Повторный анализ после отдыха и приёма углеводов/воды |
| Гломерулонефрит | Не характерно | Отеки, АГ, гематурия, протеинурия | Белок/эритроциты в моче, креатинин, УЗИ почек, иммунологические маркёры |
| Мочекаменная болезнь | Не характерно | Почечная колика, макрогематурия | Общий анализ мочи, кристаллурия, КТ/УЗИ |
| Цистит/уретрит | Не характерно | Дизурия, учащённое мочеиспускание, боли над лоном | Лейкоцитурия, нитриты, посев мочи |
Итог: при подозрении на диабет и особенно ДКА положительные кетоны — тревожный сигнал и повод срочно оценить гликемию, кетоны в крови и кислотно-щелочное состояние.