ТИПИЧНЫЙ ТВЁРДЫЙ ШАНКР ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ НАЛИЧИЕМ
1) пузыря с вялой покрышкой
2) язвы с четкими границами (+)
3) трещины линейной формы
4) пустулы с гнойным содержимым
Правильный признак — плотная безболезненная язва с чёткими, ровными границами, округлой/овальной формы и лакированным красноватым дном; основание инфильтрировано, будто хрящеватое . Обычно очаг одиночный, выделения скудные серозные или вовсе отсутствуют. Через 1–2 недели присоединяется регионарный лимфаденит: узлы увеличены, плотные, безболезненные и подвижные, часто в виде пакета .
Это отличает первичный сифилитический шанкр от мягкого шанкра (болезненно, мягкое основание, подрытые края, гной) и герпеса (группы болезненных пузырьков, эрозии). При подозрении важно подтвердить диагноз серологией и начать этиотропную терапию (пенициллины) для профилактики осложнений и дальнейшей передачи.
| Признак | Твёрдый шанкр (сифилис) | Мягкий шанкр (шанкроид) | Генитальный герпес | Травматическая трещина |
|---|---|---|---|---|
| Болезненность очага | Нет, обычно безболезненно | Выраженная боль | Жжение/боль | Боль при дефекации/коитусе |
| Края | Чёткие, ровные | Подрытые, неровные | Эрозивные, мацерированные | Линейные, острые |
| Основание | Плотный хрящеватый инфильтрат | Мягкое | Мягкое | Без инфильтрации |
| Дно | Чистое, лакированное , мало секрета | Гнойно-некротическое | Мелкие эрозии после пузырьков | Свежее либо кровоточащее |
| Выделения | Скудные серозные/нет | Обильные гнойные | Серозные | Нет |
| Количество очагов | Чаще одиночный | Часто множественные | Групповые элементы | Одиночная линия |
| Лимфоузлы | Плотные, безболезненные, подвижные, пакет | Болезненные, могут абсцедировать | Умеренно болезненные | Обычно без изменений |
| Инкубационный период | В среднем 3 недели | Короткий, 3–10 дней | 2–12 дней | Нет (травма) |
| Возбудитель | Treponema pallidum | Haemophilus ducreyi | HSV-1/HSV-2 | — |
| Ключевая диагностика | Нетрепонемные + трепонемные тесты | ПЦР/посев, клиника | ПЦР/ИФА на HSV | Анамнез+осмотр |
| Базовое лечение | Бензатин-пенициллин | Азитромицин/цефтриаксон | Ацикловир/аналоги | Устранение травмы, уход |