ТЯЖЕЛЕЕ ВСЕГО ПРОТЕКАЕТ _______ ФОРМА ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО
1) желтушная
2) отечная (+)
3) смешанная
4) анемическая
Наиболее тяжёлая — отёчная форма гемолитической болезни новорождённого. При массивном иммунном гемолизе развивается глубокая анемия, гипопротеинемия и сердечно-печёночная недостаточность, что приводит к генерализованным отёкам (hydrops fetalis), асциту, выпоту в плевральные полости, выраженной гепатоспленомегалии и часто — внутриутробной гибели. Риск билирубиновой интоксикации здесь сочетается с жизнеугрожающей гемодинамической нестабильностью уже до рождения.
Таким детям нередко требуются внутриутробные переливания эритроцитов; после рождения — интенсивная терапия, в том числе обменное переливание, фототерапия, коррекция гипопротеинемии и дыхательной недостаточности. Даже при своевременной помощи прогноз более серьёзный, чем при желтушной или анемической формах.
| Форма | Тяжесть течения | Анемия | Билирубин | Отёки/выпоты | Гепатоспленомегалия | Типичная тактика | Прогноз |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Желтушная | Средняя | Умеренная | Высокий риск ядерной желтухи | Нет | Есть | Фототерапия, при необходимости обменное переливание | Благоприятный при лечении |
| Отёчная (самая тяжёлая) | Крайне тяжёлая | Резкая (Hb очень низкий) | Высокий/быстрый рост | Генерализованные отёки, асцит, гидроторакс | Резко выражена | Внутриутробные трансфузии, после рождения ИВЛ/ИВП, альбумин, обменное переливание | Серьёзный, высокий риск неблагоприятного исхода |
| Смешанная | Переменная (от средней до тяжёлой) | Выраженная | Повышен | Могут быть локальные | Есть | Фототерапия ± обменное переливание, поддержка функций органов | Зависит от тяжести |
| Анемическая | От лёгкой до средней | Есть, но без критической гипоксии | Незначительно повышен | Нет | Незначительная/умеренная | Переливание эритроцитов по показаниям, наблюдение | Как правило хороший |
| Ключевой триггер тяжести | Степень иммунного гемолиза → глубина анемии и гипопротеинемии → сердечная недостаточность и водянка плода | ||||||
Верный вариант: 2) отёчная форма.