ТОРСИЯ ПОЗВОНКОВ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ
1) нарушениях осанки
2) сколиотической болезни (+)
3) остеохондрозе
4) болезни Бехтерева
Торсия (ротация) позвонков — ключевой признак структурного сколиоза: тела позвонков поворачиваются к выпуклой стороне дуги, дуги позвонков и остистые отростки — к вогнутой. Это создаёт реберный горб при наклоне (проба Адамса) и ротационные признаки на рентгенограмме/ЭОС (смещение педикулов, индексы Нэша–Мо). При простой нарушенной осанке ротации нет, как и при остеохондрозе, где доминируют дегенеративные изменения дисков/замыкательных пластинок. При болезни Бехтерева преобладают энтезиты и анкилоз без характерной для сколиоза ротации позвонков.
Итак, верным является вариант о сколиотической болезни: именно при ней закреплённая боковая деформация сочетается с торсией, что определяет клинику, риск прогрессирования в ростовой период и подходы к лечению (наблюдение, корсетотерапия, ЛФК, при выраженных дугах — хирургическая коррекция).
| Аспект | Сколиотическая болезнь (даёт торсию) | Нарушения осанки | Остеохондроз | Болезнь Бехтерева |
|---|---|---|---|---|
| Возраст дебюта | Чаще дети/подростки (ростовые скачки) | Любой (часто дети) | Взрослые | Молодые мужчины чаще |
| Торсия позвонков | Есть (признак структурности) | Нет | Нет | Нет типичной торсии |
| Клиника | Асимметрия плеч/талии, реберный горб | Сутулость без ротации, утомляемость | Боль, скованность, корешковые симптомы | Воспалительная боль в спине, утренняя скованность |
| Рентген/ЭОС | Угол Кобба >10°, ротация (Нэш–Мо), смещение педикулов | Без ротации, углы минимальны | Сужение дисков, остеофиты, Modic | Сакроилеит, бамбуковый позвоночник на поздних стадиях |
| Проба Адамса | Положительная (горб) | Отрицательная | Неинформативна | Неинформативна |
| Тактика | Наблюдение/ЛФК, корсетирование, при >40–50° — хирургия | ЛФК, эргономика, контроль привычек | НПВП, физреабилитация, инъекции по показаниям | НПВП, биологическая терапия, ЛФК, профилактика анкилоза |
