У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ, ОПТИМАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ НА ВДОХЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) частотой дыхательных движений
2) весом новорожденного
3) оценкой в баллах по шкале Апгар
4) степенью морфо-функциональной зрелости легких (+)
Правильный выбор — ориентироваться на степень морфо-функциональной зрелости лёгких. У недоношенных с дефицитом сурфактанта и низкой растяжимостью для достижения адекватного дыхательного объёма требуется более высокое пиковое давление на вдохе (PIP), чем у детей с зрелыми лёгкими. Настройка PIP всегда индивидуальна: его подбирают по клинической и мониторной отдаче (аускультация, экскурсия грудной клетки, капнография/EtCO₂, газовый состав крови, сатурация), минимизируя баротравму и волюмотравму.
Масса тела, частота дыхания и баллы по Апгар не определяют нужный PIP напрямую: они полезны для общего понимания состояния, но главную механику задают свойства лёгких — комплаенс, сопротивление, наличие ателектазов и сурфактантная обеспеченность. Поэтому давление подбирают так, чтобы обеспечить целевой Vt и оксигенацию при как можно меньшей токсичности кислорода и давления.
| Параметр | Клиническая цель | Подсказки по настройке у недоношенных | На что смотреть при корректировке |
|---|---|---|---|
| PIP (пиковое давление вдоха) | Обеспечить адекватный Vt и раскрытие альвеол без баротравмы | Чаще старт выше при незрелых лёгких; снижать по мере улучшения комплаенса/после сурфактанта | Аускультация, экскурсия грудной клетки, EtCO₂/капнография, газы крови |
| PEEP | Поддержание функциональной остаточной ёмкости, профилактика ателектазов | Умеренный PEEP; избегать гиперинфляции при воздушных ловушках | Рентген-паттерн, кривые поток-объём, сатурация/FiO₂ |
| Частота ИВЛ | Адекватная минутная вентиляция с учётом мёртвого пространства | Подбирается после установки Vt/PIP; не заменяет коррекцию PIP | PaCO₂/EtCO₂, динамика грудной клетки |
| Дыхательный объём (Vt) | Газообмен без волюмотравмы | Ориентир обычно в низком диапазоне (≈4–6 мл/кг), индивидуализировать | Капнография, газы крови, комплаенс |
| FiO₂ | Поддержание целевой SpO₂ | Титровать к SpO₂ чаще 90–95% (по локальным протоколам) | Пульсоксиметрия, риск гипероксии |
| Сурфактант/Зрелость лёгких | Снижение рекруитмент-потребности и PIP после терапии | После введения сурфактанта часто требуется пошаговое снижение PIP | Улучшение комплаенса, снижение FiO₂-потребности |
| Мониторинг травмы лёгких | Профилактика баро/волюмо/ателектраума | Использовать минимально эффективные давления | Утечки, крепитация, бочкообразность , рентген-признаки |