У НОВОРОЖДЕННОГО С ТЯЖЕЛОЙ АСФИКСИЕЙ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ
1) розовые
2) гиперемированы
3) цианотичные (+)
4) бледные
Правильный признак — выраженный периоральный и генерализованный цианоз. При тяжёлой асфиксии у новорождённого глубокая гипоксемия и гиперкапния приводят к резкому снижению сатурации гемоглобина, периферической вазоконстрикции и метаболическому ацидозу. Визуально это проявляется синюшной окраской кожи и слизистых, часто на фоне угнетения дыхания/апноэ, брадикардии и сниженного мышечного тонуса.
Розовая или гиперемированная кожа для тяжёлой асфиксии не характерна (скорее при адекватной оксигенации или кратковременном стрессе), а выраженная бледность больше наводит на мысль о шоке, кровопотере или тяжёлой анемии. Поэтому цианотичные — клинически наиболее точный выбор при критическом кислородном дефиците у новорождённого.
| Признак | Норма/лёгкая адаптация | Умеренная гипоксия | Тяжёлая асфиксия | Клиническое действие |
|---|---|---|---|---|
| Цвет кожи | Розовый | Акроцианоз | Диффузный цианоз | Немедленная ИВЛ мешком/маской, оценка эффективности по SpO₂ |
| Дыхание | Регулярное, крик | Редкое/неритмичное | Апноэ/агональное | ППВ 30–60/мин с FiO₂ по показаниям |
| ЧСС | >100/мин | 60–100/мин | <60/мин | Компрессии 3:1 + ППВ, адреналин при неэффективности |
| Тонус | Нормальный | Снижен | Резко снижен/вялость | Тепловая цепочка, минимизация манипуляций |
| Рефлексы | Сохранены | Угнетены | Отсутствуют | Оценка по Апгар, коррекция вентиляции |
| SpO₂ (целевые в мин, %) | 1 мин: 60–65; 5 мин: 80–85 | Ниже целевых | Значительно ниже целевых | Титровать кислород до достижения целевых |
| Капиллярное наполнение | <2 с | 2–3 с | >3 с (или бледность при шоке) | Инфузия по показаниям, коррекция ацидоза |
| Дополнительно | Контакт кожа-к-коже | Наблюдение, кислород по показаниям | Реанимация по алгоритму NRP/ILCOR | Командная работа, протокол фиксации действий |