У ПАЦИЕНТА С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ III СТЕПЕНИ ОТМЕЧАЕТСЯ
1) возбуждение
2) повышение артериального давления
3) резкое снижение артериального давления (+)
4) головная боль
Для III степени травматического шока характерна тяжелая декомпенсация кровообращения: выраженная гипотензия из-за критического дефицита эффективного объема циркулирующей крови, нитевидный частый пульс, мраморность и холодный липкий пот, угнетение сознания до сопора, олиго-/анурия. Поэтому верным является вариант с резким снижением артериального давления — это ключевой признак тяжелой стадии шока на фоне системной гипоперфузии и тканевой гипоксии.
Клинически это требует немедленных мероприятий по ABC, быстрого контроля источника кровопотери, массивной инфузионно-трансфузионной терапии с согретыми растворами и компонентами крови, введения кислорода/ИВЛ по показаниям; вазопрессоры — только после первичного восстановления объема. Любые симптомы возбуждения и повышение АД для этой стадии нехарактерны.
| Показатель | I степень | II степень | III степень | IV степень |
|---|---|---|---|---|
| Сознание | Тревога/беспокойство | Заторможенность | Сопор/спутанность | Кома |
| Систолическое АД, мм рт.ст. | >100 | 90–100 | 60–70 и ниже | <60 |
| ЧСС, уд/мин | 90–100 | 100–120 | 120–140, нитевидный | >140, едва пальпируется |
| Кожа | Бледная, прохладная | Холодная, влажная | Мраморность, цианоз | Пепельно-серая, выраженный цианоз |
| Дыхание | ЧДД 20–24 | ЧДД 24–30 | ЧДД 30–40, поверхностное | Агональное/апноэ |
| Диурез, мл/ч | >30 | 20–30 | <20 (олигурия) | Анурия |
| Капиллярное наполнение | <2 с | 2–3 с | >3 с | Отсутствует |
| Тактика | Кристаллоиды, наблюдение | Активная инфузия, поиск источника | Массивная трансфузия, хирургический гемостаз, О₂/ИВЛ | Реанимация, МТП, вазопрессоры после ОЦК |