У ПАЦИЕНТА, СТРАДАЮЩЕГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, ИНТЕНСИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
1) не влияет на уровень глюкозы в крови
2) резко повышает уровень глюкозы в крови
3) резко понижает уровень глюкозы в крови (+)
4) стабилизирует уровень глюкозы в крови
При выраженной физической нагрузке мышечные клетки быстро расходуют глюкозу и гликоген, одновременно усиливается чувствительность тканей к инсулину. На этом фоне, особенно у людей, получающих инсулин или сульфонилмочевину, уровень сахара в крови может резко снизиться вплоть до гипогликемии (потливость, дрожь, слабость, спутанность).
Чтобы снизить риск, полезно измерять глюкозу до и после занятия (а иногда и через 1–3 часа после), иметь с собой быстрые углеводы, корректировать дозы быстродействующего инсулина по согласованной с лечащим врачом схеме и избегать интенсивных тренировок при исходной гликемии <5 ммоль/л или при кетонах/плохом самочувствии. Учтите, что очень краткие взрывные усилия могут кратковременно поднимать сахар за счёт адреналина, но общий эффект интенсивной тренировки у пациентов с диабетом — именно снижение гликемии.
| Тип нагрузки | Ожидаемое влияние на гликемию | Основные риски | Когда контролировать сахар | Углеводы | Инсулин (общие принципы) | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Длительная аэробная (бег, вело 45–90 мин) | Понижение во время и после (в т.ч. отсроченное на ночь) | Гипогликемия в конце/ночью | До, каждые 30–60 мин, после и перед сном | 15–30 г быстрых углеводов/час при низкой гликемии | Возможное снижение болюса до/после по плану врача | Рассмотреть уменьшение вечерней базальной дозы |
| Интенсивная интервальная (HIIT) | Колебания: краткий подъём → последующее снижение | Поздняя гипо | До, сразу после, через 2–3 ч | Иметь 15 г глюкозы под рукой | Осторожная коррекция, избегать перекола | Следить за тенденциями на CGM, если есть |
| Силовая тренировка (высокая интенсивность) | Небольшой подъём во время → снижение спустя часы | Поздняя гипо | До, после, вечером | Перекус с медленными углеводами после | Коррекция болюса к пост-тренировочному приёму пищи | Избегать инъекций в нагружаемые мышцы |
| Умеренная аэробная (ходьба, плавание 30–45 мин) | Плавное снижение | Лёгкая гипо | До и после | Перекус 10–15 г при низком старте | Часто без изменений, по индивидуальному плану | Хороший вариант для ежедневной активности |
| Краткие спринты/очень взрывная работа | Кратковременный подъём → возможное последующее снижение | Гипер в моменте, затем гипо | До, сразу после, через 2 ч | Быстрые углеводы по необходимости | Избегать агрессивных коррекций инсулином сразу после | Учесть адреналиновый эффект |
| Утренняя тренировка натощак | Чаще выраженное снижение | Ранняя гипо | До, в процессе при длительности >45 мин | Небольшой перекус до/во время | Возможное снижение базала (помпа) по плану | Обсудить с врачом индивидуальные цели |
| Спортивные игры (футбол, баскетбол) | Волнообразно, итог — чаще снижение | Гипо в конце матча | До, на перерывах, после | 15 г глюкозы под рукой | Мини-коррекции по ситуации | Планировать гидратацию и перекусы |