УКРЕПЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ ДОСТИГАЕТСЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
1) носового дыхания
2) дыхательных упражнений с сопротивлением на выдохе (+)
3) дыхания через рот
4) звуковой гимнастики
С точки зрения физиологии дыхания дыхательные упражнения с сопротивлением на выдохе тренируют главным образом мышцы-экспираторы (прежде всего поперечную и внутренние межрёберные), создавая дозированное повышение внутригрудного давления и умеренную гиперкапническую стимуляцию дыхательного центра. Это улучшает выносливость и силу дыхательной мускулатуры, повышает проходимость мелких бронхов за счёт положительного экспираторного давления (PEP) и уменьшает динамическую компрессию дыхательных путей.
Носовое дыхание в основном кондиционирует воздух и способствует диафрагмальному паттерну, но не даёт целенаправленной силовой нагрузки; дыхание через рот может увеличивать вентиляционную цену и сухость слизистых; звуковая гимнастика полезна для координации и дренажа, однако сама по себе не обеспечивает сопоставимого сопротивления. Поэтому для укрепления мускулатуры предпочтительны методики с чётко дозируемым сопротивлением на выдохе (трубка в воду, PEP/Flutter/Acapella, клапанные тренажёры).
| Метод | Как выполнять | Целевая группа мышц | Рекомендуемая дозировка | Противопоказания/осторожности | Ожидаемый эффект |
|---|---|---|---|---|---|
| PEP через воду (трубка в бутылку ) | Выдыхать в трубку, опущенную на 10–15 мм в воду | Экспираторы (межрёберные, брюшной пресс) | 10–15 мин, 2–3 раза/сут, столбы воды 10–20 смH₂O | Пневмоторакс, выраженная одышка в покое, недавняя операция на грудной клетке | Укрепление выдоха, улучшение бронхиального дренажа |
| Клапанный PEP-тренажёр (Threshold PEP) | Выдох через устройство с фиксированным сопротивлением | Экспираторы | 2–3 подхода по 10–15 выдохов, 1–2 раза/день; сопротивление подбирает специалист | Неконтролируемая гипертензия, острый баротравматический риск | Рост силы и выносливости, уменьшение одышки при нагрузке |
| Oscillatory PEP (Flutter/Acapella) | Выдох через устройство с вибрациями воздушного столба | Экспираторы + дренажные механизмы | 10–20 выдохов × 2–3 цикла/сеанс | Гемоптизис, нестабильная астма в обострении | Разжижение мокроты, стабилизация мелких бронхов |
| Сжатые губы (pursed-lip) | Спокойный вдох, медленный выдох через полу-сжатые губы | Лёгкая нагрузка на экспираторы | 5–10 мин по самочувствию, как навык повседневного дыхания | Нет абсолютных; следить за головокружением | Уменьшение динамической гиперинфляции, контроль одышки |
| Надувание шарика | Повторные выдохи в шар с небольшими паузами | Экспираторы, брюшной пресс | 3–5 надуваний × 2–3 подхода/день | Повышенное ВЧД/ВГД, послеоперационные ограничения | Повышение силы выдоха, тренировка координации |
| IMT (вдох против сопротивления) | Вдох через пороговый тренажёр | Диафрагма, наружные межрёберные | 30–50% PImax, 5–7 дней/нед по 15–20 мин | Острое обострение ХОБЛ, выраженная гипоксемия | Рост силы вдоха, переносимости нагрузки |
| Носовое дыхание | Спокойное дыхание через нос | Координация, диафрагмальный паттерн | Как базовый режим повседневно | Заложенность носа, полипы — ограничение | Кондиционирование воздуха; без значимой силовой нагрузки |
| Звуковая гимнастика | Протяжные звуки на выдохе (с , ш , м ) | Координация фонации и дыхания | 5–10 мин, 1–2 раза/день | Голосовая усталость, острые ларингиты | Дренаж, ритм дыхания; слабая силовая нагрузка |