УРОВЕНЬ ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА ПРИ ГЕПАТИТЕ В СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТАВЛЯЕТ___ МКМОЛЬ/ Л
1) 200-250
2) 80-100
3) 170-200
4) 100-170 (+)
Верный диапазон — 100–170 мкмоль/л. При гепатите B средней тяжести повреждение гепатоцитов и внутрипечёночный холестаз приводят к накоплению как прямого, так и непрямого билирубина, но чаще преобладает конъюгированная фракция: появляется выраженная, но не тотальная желтуха, тёмная моча, светлый стул. Такой уровень обычно сочетается с 10–20-кратным повышением АЛТ/АСТ и умеренным снижением синтетической функции печени без признаков фульминантного течения.
Ключевые ориентиры тяжести — общий билирубин, коагулограмма (МНО/протромбиновый индекс), альбумин и клиника. Значения билирубина выше ~170–200 мкмоль/л, прогрессирующее повышение МНО (>1,7), энцефалопатия, быстро нарастающая слабость и кровоточивость — признаки тяжёлого течения и повод для неотложной госпитализации.
| Показатель | Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень | Комментарий |
|---|---|---|---|---|
| Билирубин общий, мкмоль/л | ≈35–85 | 100–170 | >170–200+ | Рост отражает выраженность холестаза/цитолиза |
| Преобладающая фракция | Смешанная | Чаще прямой (конъюгированный) | Преимущественно прямой | Билирубинурия при преобладании прямой фракции |
| АЛТ/АСТ (кратность от ВГН) | 5–10× | 10–20× | >20× | Динамика важнее разового значения |
| МНО / ПТИ | МНО ≤1,3 / ПТИ ≥70% | МНО 1,3–1,7 / ПТИ 50–70% | МНО >1,7 / ПТИ <50% | Отражает синтетическую функцию печени |
| Клиника желтухи | Лёгкая | Умеренная | Выраженная | Сопровождается тёмной мочой, светлым стулом |
| Тактика | Наблюдение, базовая терапия | Стационар/Дневной стационар | Неотложная госпитализация | Оценка коагулопатии и признаков ФПН |
Итог: соответствует варианту 4 — 100–170 мкмоль/л.