УСИЛЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА ОТМЕЧАЕТСЯ
1) перед актом дефекации (+)
2) после приема пищи
3) при изменении положения тела
4) при наклоне вперед
Для кишечных заболеваний характерна связь боли с перистальтикой и растяжением петель: спазм и накопление газа усиливают дискомфорт перед дефекацией, а опорожнение и отхождение газов обычно приносят облегчение. Такая висцеральная боль нередко носит схваткообразный (коликообразный) характер, может сопровождаться урчанием и вздутием, и часто локализуется в околопупочной области или по ходу толстого кишечника.
Обострение боли после еды чаще свидетельствует о патологии желудка/ДПК или желчевыводящих путей, зависимость от позы — о мышечно-скелетной или корешковой проблеме, а уменьшение в положении сидя, наклонившись вперёд типично для панкреатита. Поэтому усиление боли непосредственно перед актом дефекации — наиболее характерный признак именно кишечного генеза боли.
| Клинический признак | Кишечная боль | Желудок/ДПК | Панкреас | Мышечно-скелетная/корешковая |
|---|---|---|---|---|
| Связь с дефекацией | Усиление до дефекации, облегчение после | Нет типичной связи | Нет типичной связи | Нет связи |
| Связь с приёмом пищи | Неустойчивая, возможна метеорическая реакция | Часто усиливается после еды | Усиливается после еды (жирная пища) | Не зависит |
| Влияние положения тела | Минимальное | Минимальное | Облегчение в наклоне вперёд | Явная зависимость от позы/движения |
| Характер боли | Схваткообразная, коликообразная | Жгучая/ноющая | Постоянная, опоясывающая | Острая/стреляющая при движении |
| Локализация | Околопупочная, по ходу толстой кишки | Эпигастрий, правое подреберье | Эпигастрий с иррадиацией в спину | Паравертебрально, по дерматомам |
| Сопутствующие симптомы | Метеоризм, урчание, нарушения стула | Изжога, тошнота | Тошнота, рвота, стеаторея | Ограничение подвижности, мышечное напряжение |
| Факторы облегчения | Дефекация, отхождение газов, спазмолитики | Антациды, ИПП, щадящая диета | Голод, ферменты (по показаниям) | Покой, НПВП, физиотерапия |
| Факторы настороженности | Кровь в стуле, похудение, ночные боли | Рвота кофейной гущей , мелена | Лихорадка, выраженная гиперамилаземия | Нарастающий неврологический дефицит |