УВЕЛИЧЕНИЕ ЗАДНЕ-ШЕЙНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) кори
2) краснухи (+)
3) дифтерии
4) ветряной оспы
Правильный вариант — краснуха. Для неё типично болезненное, плотновато-эластичное увеличение затылочных, заушных и задне-шейных лимфоузлов: они увеличиваются рано, нередко за 1–2 дня до сыпи, остаются подвижными и умеренно чувствительными. Это отражает лимфотропность вируса краснухи и его репликацию в регионарных узлах головы и шеи. Часто сопутствуют субфебрилитет, легкий катаральный синдром, кратковременная макулопапулёзная сыпь, возможны артралгии у подростков и взрослых.
В отличие от этого, при кори лимфоузлы обычно увеличены генерализованно и неспецифично, клиническую картину определяют выраженные катаральные явления и пятна Коплика; при дифтерии шеи формируется бычья шея за счёт отёка клетчатки на фоне поражения зева и чаще вовлекаются передние шейные/подчелюстные узлы; при ветряной оспе лимфаденопатия, как правило, умеренная и генерализованная, без избирательного акцента на задне-шейные группы.
| Заболевание | Какие узлы чаще увеличены | Ключевые клинические маркеры | Когда появляется лимфаденопатия | Диагностика (основное) | Тактика/изоляция |
|---|---|---|---|---|---|
| Краснуха | Затылочные, заушные, задне-шейные (подвижные, умеренно болезненные) | Кратковременная розовая макулопапулёзная сыпь, субфебрилитет, артралгии | За 1–2 дня до сыпи или в дебюте | Серология (IgM к вирусу краснухи) / ПЦР из мазков | Изоляция до 7 дней от начала сыпи; симптоматическая терапия |
| Корь | Генерализованно (без прицельного задне-шейного преобладания) | Высокая лихорадка, триада: кашель, конъюнктивит, насморк; пятна Коплика; стадийная сыпь | В продроме/на высоте болезни | Серология (IgM к вирусу кори) / ПЦР; клиника | Строгая изоляция до 4 дня сыпи; поддерживающая терапия, витамин A по показаниям |
| Дифтерия зева | Передние шейные, подчелюстные; отёк клетчатки (бычья шея ) | Плотные фибринозные плёнки на миндалинах, токсикоз | С ранних дней заболевания | Бакпосев/ПЦР C. diphtheriae, токсигенность | Сыворотка противодифтерийная, антибиотики, госпитализация |
| Ветряная оспа | Умеренная генерализованная | Полиморфная везикулёзная сыпь роса на лепестках , зуд | На высоте высыпаний | Клиника; при необходимости ПЦР VZV | Изоляция до отпадения корочек; ацикловир по показаниям |
| Инфекционный мононуклеоз | Шейные (чаще задние) массивно, + гепатоспленомегалия | Боль в горле, налёты, утомляемость | В остром периоде | Гетерофильные антитела/IgM к EBV, атипичные мононуклеары | Симптоматическая терапия; ограничение физнагрузок |
| Токсоплазмоз | Задне-шейные, затылочные (часто изолированно) | Субфебрилитет, миалгии; часто субклиническое течение | Постепенно, затяжное | Серология (IgM/авидность IgG), ПЦР | Лечение по показаниям (беременность, иммунодефициты) |
| Аденовирусная инфекция | Шейные (передние и задние) | Конъюнктивит, фарингит, лихорадка | В дебюте | ПЦР из мазков; клиника | Симптоматическая терапия |