В ЭТИОЛОГИИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ
1) энтерококку
2) стрептококку (+)
3) пневмококку
4) стафилококку
Острая ревматическая лихорадка — это иммунно-воспалительное осложнение инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A (S. pyogenes). Через ~2–3 недели после ангины/фарингита у предрасположенного человека развивается перекрёстная аутоиммунная реакция: антитела и Т-клетки к стрептококковым антигенам (включая М-белок) ошибочно распознают собственные ткани (миокард, эндокард, синовию, базальные ганглии), что приводит к кардиту, мигрирующему полиартриту, хореe, кольцевидной эритеме и подкожным узелкам.
Ключ к профилактике — своевременное лечение стрептококкового фарингита антибиотиками и последующая вторичная профилактика пенициллином для предупреждения рецидивов. Ни энтерококки, ни пневмококки, ни стафилококки этиопатогенетически с ОРЛ не связаны, поэтому правильным является вариант стрептококк .
| Аспект | Кратко | Клинические детали | Практические замечания |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | β-гемолитический стрептококк группы A | S. pyogenes; М-белок, стрептолизин O | Подтверждают АСЛ-О/анти-ДНКаза B |
| Латентный период | ~2–3 недели | После тонзиллита/фарингита | После импетиго ОРЛ практически не развивается |
| Механизм | Молекулярная мимикрия | Перекрёстные антитела и Т-клетки к тканям хозяина | Иммуновоспалительное поражение сердца и суставов |
| Большие критерии Джонса | Кардит, полиартрит, хорея, эритема, узелки | Панкардит с митральным вовлечением наиболее значим | Диагноз: 2 больших или 1 большой + 2 малых + доказ. стрептококка |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгии, ↑ОАК/ОСОЭ/СРБ, удлинение PR | Неспецифичны, усиливают вероятность | Оценивать в совокупности с доказательством инфекции |
| Лечение острого эпизода | Антибиотик + НПВП ± ГКС (при кардите) | Пенициллин/амоксициллин, ибупрофен; при тяжёлом кардите — ГКС | Тонзиллэктомия не лечит ОРЛ |
| Вторичная профилактика | Бензатин-бензилпенициллин i.m. | Каждые 3–4 недели | Длительность: 5–10 лет и/или до 21–40 лет, дольше при кардите |
| Осложнения | Хроническая ревматическая болезнь сердца | Митральная недостаточность/стеноз | Ранняя профилактика снижает риск порока клапана |