В ЛЕЧЕНИИ АУТОИММУННОГО ГЕПАТИТА У ДЕТЕЙ ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ЯВЛЯЕТСЯ
1) бетаметазон
2) преднизолон (+)
3) клобетазон
4) дексаметазон
Верным препаратом для индукции ремиссии при аутоиммунном гепатите у детей является преднизолон: он быстро подавляет аутоиммунное воспаление печени и безопаснее управляется в педиатрии по сравнению с другими ГКС. Старт обычно составляет ~1–2 мг/кг/сут (часто в 1–2 приёма) с последующим постепенным снижением дозы по нормализации АЛТ/АСТ и IgG. Часто уже на раннем этапе добавляют азатиоприн как стероид-сберегающий препарат, чтобы уменьшить кумулятивную дозу ГКС и побочные эффекты. Бетаметазон, клобетазон и дексаметазон не являются препаратами выбора при АИГ у детей; дексаметазон/бетаметазон применяются реже и не имеют преимуществ в этой нозологии у педиатрических пациентов.
| Препарат | Класс | Роль при АИГ у детей | Типичная начальная доза* | Особые примечания | Ключевые риски/мониторинг |
|---|---|---|---|---|---|
| Преднизолон (верный выбор) | Системный ГКС | Индукция ремиссии; основа стартовой терапии | ~1–2 мг/кг/сут (макс. 60 мг), с постепенной редукцией | Часто раннее добавление азатиоприна для экономии ГКС | АД, гликемия, масса тела, рост, плотность кости, АЛТ/АСТ, IgG |
| Метилпреднизолон | Системный ГКС | Пульс-терапия при тяжёлом/фульминантном течении | IV пульсы по показаниям | После пульса – переход на пероральный преднизолон | Те же риски ГКС; мониторинг электролитов и АД |
| Дексаметазон | Системный ГКС (высокопотентный, длительный) | Не препарат выбора | — | Нет доказанных преимуществ перед преднизолоном у детей | Выше риск метаболических и поведенческих эффектов |
| Бетаметазон | Системный/топический ГКС | Не используется для индукции при АИГ | — | Топические формы не применимы; системный – не стандарт | Побочные эффекты ГКС при системном применении |
| Клобетазон | Топический ГКС | Не применим | — | Кожные показания; не для системной терапии АИГ | — |
| Будесонид | ГКС с высоким первым прохождением | Ограниченно у подростков без цирроза; не стандарт старта | Перорально по схемам, альтернативно при непереносимости | Противопоказан при циррозе/портосистемных шунтах | АЛТ/АСТ, признаки системных эффектов ГКС |
| Азатиоприн | Имунносупрессант (антипуриновый) | Стероид-сберегающий для поддержания ремиссии | ~1–2 мг/кг/сут | Проверка TPMT/NUDT15 перед началом по возможности | ОАК, АСТ/АЛТ, билирубин; риск цитопении, холестаза |
| Микофенолат мофетил | Имунносупрессант | Альтернатива при непереносимости/резистентности к азатиоприну | По массе тела | Используется как второй ряд | ОАК, инфекции, ЖКТ-нежелательные явления |
| Такролимус/Циклоспорин | Ингибиторы кальциневрина | Резерв при рефрактерном течении | По уровням в крови (TDM) | Комбинации с низкими дозами ГКС возможны | ТДМ, почки, АД, неврологические симптомы |
*Дозы ориентировочные и требуют индивидуальной коррекции под наблюдением педиатра-гастроэнтеролога/гепатолога.