В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
1) диетотерапия
2) физиотерапия
3) витаминотерапия
4) гемодиализ (+)
На поздней стадии хронической почечной недостаточности единственным действительно эффективным методом замещения функции почек является экстракорпоральное очищение крови — гемодиализ. Он удаляет уремические токсины, корректирует водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, снижает симптомы уремии и уменьшает риск жизнеугрожающих осложнений (гиперкалиемии, ацидоза, перегрузки объемом), когда собственная фильтрация почек критически снижена.
| Метод | Цель / эффект | Когда уместен | Ограничения / риски |
|---|---|---|---|
| Диетотерапия (ограничение белка, соли, фосфора, калия, контроль жидкости) | Снижение азотемии, гиперфосфатемии и перегрузки объемом | Ранняя и средняя стадии ХПН, как поддержка на поздней стадии | Недостаточна как монотерапия при терминальной ХПН; риск недостаточности питания |
| Физиотерапия | Поддержка мышечного тонуса, реабилитация | Адъювантно для качества жизни | Не влияет на уремические токсины и электролиты; не заменяет почечную функцию |
| Витаминотерапия (водорастворимые витамины, D по показаниям) | Коррекция дефицитов, поддержка обмена | Сопровождающая терапия при ХПН и на диализе | Не устраняет уремию; гипервитаминоз при неправильном подборе доз |
| Гемодиализ | Удаление уремических токсинов, коррекция K⁺/Na⁺, ацидоза, сверхгидратации | Поздняя (терминальная) стадия ХПН, острые жизнеугрожающие показания | Требует сосудистого доступа, регулярных сеансов; гипотензия, судороги, инфекции доступа |
| Перитонеальный диализ | Домашняя альтернатива гемодиализу для удаления токсинов и воды | Терминальная ХПН при сохранённой брюшине и возможности самообслуживания | Риск перитонита, глюкозная нагрузка, абдоминальные грыжи |
| Трансплантация почки | Наиболее полная замена функции почки, улучшение выживаемости и качества жизни | После оценки и листа ожидания; как стратегия после/вместо диализа | Иммуносупрессия, риск отторжения и инфекций; ограниченная доступность доноров |
| Коррекция анемии (эритропоэзиc-стимулирующие препараты, железо) | Повышение Hb, уменьшение утомляемости и кардионагрузки | При анемии ХПН, на любой стадии и на диализе | Риск гипертензии, тромбозов при избыточных целевых Hb |
| Минерал-костная защита (фосфат-связывающие, витамин D, кальцимиметики) | Контроль фосфата/кальция, ПТГ, профилактика остеодистрофии | Средние и поздние стадии ХПН, включая диализ | Гипо/гиперкальциемия, необходимость частого мониторинга |
Следовательно, на терминальной стадии поддерживающие меры остаются важными, но именно гемодиализ обеспечивает жизненно необходимую детоксикацию и баланс электролитов до трансплантации или при её недоступности.