В СЛУЧАЕ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В И НЕЭФФЕКТИВНОСТИ
1) плазмоферез (+)
2) глюкокртикоиды
3) переливание плазмы
4) переливание эритроцитарной массы
При тяжелом течении острого гепатита B с нарастанием печёночной недостаточности оптимальной спасательной методикой является терапевтический плазмаобмен (плазмаферез). Он удаляет циркулирующие токсины, аммиак, цитокины и иммунные комплексы, частично восполняет коагуляционные факторы и может выиграть время до восстановления функции печени или решения вопроса о трансплантации. Это патогенетическое вмешательство, а не просто заместительная трансфузия.
Глюкокортикоиды при остром HBV, как правило, не показаны: они не улучшают исходы и повышают риск вирусной репликации и инфекционных осложнений. Переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы имеют узкие симптоматические показания (тяжёлая коагулопатия с кровотечением или выраженная анемия), но не влияют на детоксикацию и естественное течение фульминантного процесса. Поэтому правильный выбор — плазмаферез.
| Метод | Цель | Ключевой эффект | Роль при тяжёлом остром HBV | Основные риски/ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Плазмаферез (плазмаобмен) | Детоксикация, иммуномодуляция, частичное восполнение факторов коагуляции | Удаление токсинов/цитокинов, снижение билирубина/аммиака, клиническая стабилизация | Метод выбора при нарастающей печёночной недостаточности; мост к восстановлению/трансплантации | Сосудистый доступ, гипокальциемия, кровоточивость; нужна мониторируемая среда |
| Глюкокортикоиды | Противовоспалительный эффект | Иммунодепрессия без улучшения выживаемости | Не рекомендуются при остром HBV | Риск вторичных инфекций, усиление репликации HBV, гипергликемия |
| Переливание свежезамороженной плазмы | Заместить факторы свёртывания | Временная коррекция коагулопатии | Только при активном кровотечении/инвазивных процедурах | Перегрузка объёмом, TRALI, аллергические реакции |
| Переливание эритроцитарной массы | Коррекция анемии/гипоксии | Повышение доставки кислорода | По показаниям при выраженной анемии; на течение HBV не влияет | Аллоиммунизация, перегрузка железом, гемотрансфузионные реакции |