В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ СУТОК ЖИЗНИ ЗДОРОВЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ ОСМАТРИВАЕТСЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ КАЖДЫЕ ______ (ЧАС)
1) 5
2) 6
3) 1
4) 3 (+)
Верный вариант — каждые 3 часа (пункт 4). В первые сутки у доношенного новорождённого тактильный и визуальный осмотр с такой периодичностью позволяет вовремя заметить переходные состояния и ранние признаки нарушений — термолабильность, дыхательные расстройства, гипогликемию, проблемы кормления, изменения окраски кожи, урежение мочеиспускания. Интервал в 3 часа согласуется с циклами кормления и сном ребёнка, снижает риск пропуска клинически значимых изменений и не перегружает малыша и семью ненужными манипуляциями.
| Параметр наблюдения | Зачем оцениваем | Ожидаемая норма в первые сутки | Когда насторожиться / действовать |
|---|---|---|---|
| Температура тела (аксиллярно) | Исключить гипо-/гипертермию, оценить терморегуляцию | 36,5–37,5 °C при адекватном тепловом режиме | <36,5 °C или >37,5 °C; дрожь, вялость — согреть/охладить, уведомить врача |
| Дыхание (ЧДД, характер) | Ранняя диагностика дыхательных расстройств | 30–60/мин, периодическое дыхание допустимо | Апноэ ≥20 с, втяжения, стон, ЧДД <30 или >60 — оценка врачом немедленно |
| ЧСС и перфузия | Выявить брадикардию/тахикардию, шок | 120–160/мин; капиллярное наполнение <3 с | ЧСС <100 или >160, мраморность, CRT ≥3 с — осмотр врача |
| Окраска кожи и слизистых | Гипоксия, анемия, желтуха | Розовая кожа, акроцианоз допустим | Центральный цианоз, выраженная бледность, нарастающая желтушность — сообщить врачу |
| Кормление и сосание | Адекватный захват груди/объём смеси, профилактика гипогликемии | Каждые ~3 ч по требованию; активное сосание, спокойствие после кормления | Отказ от груди, вялое сосание, частая рвота — коррекция техники/оценка врачом |
| Мочеиспускание | Гидратация, проходимость мочевых путей | ≥1 раз в первые 24 ч | Отсутствие мочи к 24 ч — срочно информировать врача |
| Дефекация (меконий) | Исключить кишечную непроходимость | Появление мекония в 24–48 ч | Нет мекония к 48 ч, вздутие, рвота — осмотр врачом |
| Пуповинный остаток | Профилактика омфалита | Сухой, без запаха, без покраснения | Гной, эритема, мокнутие — антисептика, врачебная оценка |
| Неврологический тонус и поведение | Выявить депрессию ЦНС, судороги | Реактивность, симметричный тонус, нормальные рефлексы | Апатия, гипервозбудимость, тремор, судороги — немедленно к врачу |
| Скрининг риска гипогликемии* | Ранняя коррекция глюкозы у групп риска | При хорошем сосании признаки гипогликемии отсутствуют | Тремор, вялость, потливость — измерить глюкозу, сообщить врачу |
*У матерей с СД, маловесных/крупных, недоношенных — контроль по локальному протоколу.