ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПОЛИОМИЕЛИТА ДЕТЯМ, ОТНОСЯЩИМСЯ К ГРУППАМ РИСКА ПРОВОДИТСЯ ВАКЦИНОЙ
1) комбинированной
2) ассоциированной
3) живой
4) инактивированной (+)
Правильный выбор — инактивированная полиомиелитная вакцина (IPV). Для детей из групп риска (врождённые/приобретённые иммунодефициты, лечение иммуносупрессорами, тесные контакты с иммунокомпрометированными, серьёзные хронические заболевания, недоношенность) именно IPV предпочтительна, потому что она не содержит живого вируса и не может вызвать вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Она формирует надёжный системный иммунитет и безопасна даже при ослабленной иммунной системе; курс первичной вакцинации и ревакцинации проводится по календарю, но с приоритетом исключительно IPV у перечисленных групп.
Живая оральная вакцина (OPV) используется для массового популяционного контроля циркуляции вируса, но у лиц из групп риска её избегают из-за пусть редкого, но возможного ВАПП и вакцинопроизводных штаммов. Поэтому детям из этих категорий вводят только инактивированную вакцину на всех этапах — от первичной серии до последующих ревакцинаций.
| Группа риска | Почему выбираем IPV | Рекомендуемый подход к схеме | Примечания |
|---|---|---|---|
| Врождённый/приобретённый иммунодефицит | Нет живого вируса → отсутствует риск ВАПП | Только IPV для всех доз (первичная серия и ревакцинации) | Оценка иммунного ответа по показаниям |
| Терапия иммуносупрессорами или высокими дозами ГКС | Безопасность при иммунодепрессии | IPV по календарю; возможна задержка доз при тяжёлой иммуносупрессии по решению врача | Избегать OPV у пациента и его домочадцев |
| Домашние контакты лиц с иммунодефицитом | Исключаем фекально-оральную передачу вакцинного штамма | Контакты получают IPV вместо OPV | Гигиена рук, санитарные меры |
| Недоношенные, тяжёлая перинатальная патология | Лучший профиль безопасности в раннем возрасте | Начать IPV при клинической стабильности, далее по графику | Возможно в составе комбинированных ИНАкт. вакцин |
| Тяжёлые хронические болезни (кардио-, пульмо-, нефро- и др.) | Минимизация вакцинных рисков | IPV по стандартному интервалу; ревакцинации не пропускать | Согласование с профильным специалистом |
| После трансплантации органов/костного мозга | Исключение живых вакцин | Возобновление схемы IPV по индивидуальному плану после стабилизации | Учитывать иммунореактивацию, медикации |
| Коллективы с повышенным риском экспозиции | Нулевая вероятность ВАПП | IPV для догоняющей вакцинации и ревакцинации | Мониторинг охвата прививками |
| Сравнение: IPV vs OPV | IPV — инактивированная, безопасна при иммунодефиците; OPV — живая, есть риск ВАПП | Группы риска: только IPV; общая популяция: согласно национальному календарю | Выбор определяется индивидуальными факторами и эпидситуацией |