ВЕДУЩИМ ПРИЗНАКОМ СТЕНОЗА ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ
1) инспираторная одышка (+)
2) гипертермия
3) судорожная готовность
4) экспираторная одышка
У детей при сужении просвета подголосового отдела воздух с трудом проходит на вдохе: возникает шумный инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки (над- и подключичные ямки, межрёберья), удлинённая и напряжённая фаза вдоха — это и есть ведущий признак. Экспираторная одышка больше типична для поражения нижних дыхательных путей (бронхиолит, астма). Лихорадка и судорожная готовность — возможные спутники некоторых причин стеноза (например, вирусного крупа или гипертермии), но они не определяют тяжесть именно стеноза и не являются специфичными.
| Признак | Почему возникает | Роль при стенозе гортани | Комментарий для практики |
|---|---|---|---|
| Инспираторная одышка (вдох затруднён) | Сужение подголосового отдела ↑ сопротивление на вдохе | Ведущий, ключевой признак | Чем меньше ребёнок, тем выраженнее из-за узкой гортани |
| Стридор (шумный вдох) | Турбулентный поток через узкий просвет | Очень характерен | Становится слышимым на расстоянии при нарастании стеноза |
| Втяжение уступчивых мест грудной клетки | Отрицательное внутригрудное давление на вдохе | Часто сопутствует | Оценивайте над/подключичные ямки, межрёберья, эпигастрий |
| Лающий кашель | Отёк и воспаление гортани/трахеи | Нередко присутствует | Часто при вирусном крупе |
| Осиплость/афония | Вовлечение голосовых складок | Поддерживающий признак | Степень не всегда коррелирует с тяжестью стеноза |
| Экспираторная одышка (выдох затруднён) | Обструкция мелких бронхов | Не ведущий признак | Больше за бронхиальную патологию (астма, бронхиолит) |
| Гипертермия | Инфекционный процесс | Неспецифична | Оценивается как фоновый симптом, а не критерий стеноза |
| Беспокойство, тахикардия | Гипоксия/стресс | Неспецифичны | Могут предшествовать падению SpO₂ |
| Снижение SpO₂, цианоз | Выраженная вентиляционная недостаточность | Поздние тревожные признаки | Требуют неотложной помощи |
| Поза с упором руками (трипод ) | Попытка облегчить вдох | Возможна | Чаще при надгортаннике, но может сопровождать тяжёлый стеноз |