ВОСПАЛЕНИЕ ГОРТАНИ
1) тонзиллит
2) фарингит
3) эзофагит
4) ларингит (+)
Воспаление гортани — это ларингит: чаще развивается на фоне ОРВИ, переохлаждения или раздражителей (дым, пыль, холодный воздух). Типичны осиплость вплоть до пропадания голоса, сухой лающий кашель, саднение за кадуком, дискомфорт усиливается при разговоре; температура обычно субфебрильная. У детей возможны приступы ложного крупа (инспираторная одышка, стридор) — это повод для немедленной очной помощи.
От других доменов поражения ЛОР-зоны отличаем так: при фарингите больше царапает в задней стенке глотки и больно глотать, но голос страдает мало; при тонзиллите — высокая лихорадка, гнойные налёты/пробки на миндалинах и увеличенные шейные узлы; при эзофагите — загрудинная боль, изжога и связь с приёмом пищи/рефлюксом. Базовая помощь при ларингите: голосовой покой (шёпотом говорить нельзя ), тёплое питьё, увлажнение воздуха, щадящая диета, ингаляции изотоническим раствором; при бактериальных признаках — антибактериальная терапия по назначению врача. Срочно обращаться при нарастающей одышке, свистящем дыхании, слюнотечении и затруднённом вдохе.
| Нозология | Где воспаление | Ключевые симптомы | Голос | Кашель | Боль при глотании | Температура | Осмотр/находки | Триггеры/факторы риска | Что делать дома | Когда срочно |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ларингит (верный ответ) | Гортань, голосовые складки | Охриплость, лающий сухой кашель, саднение | Резко нарушен, возможна афония | Часто сухой, надсадный | Умеренная | Чаще субфебрилитет | Гиперемия гортани, отёк складок (ларингоскопия) | ОРВИ, переохлаждение, дым, голосовая нагрузка | Голосовой покой, тёплое питьё, увлажнение, ингаляции NaCl 0,9% | Одышка, стридор, затруднённый вдох (особенно у детей) |
| Фарингит | Задняя стенка глотки | Першение, царапанье , сухость | Минимально страдает | Редко, обычно покашливание | Выраженная | Обычно невысокая | Зернистость, гиперемия задней стенки | Вирусы, сухой/пыльный воздух, ГЭРБ | Питьё, леденцы, орошения, устранение раздражителей | Нарастающая боль с тризмом/абсцессные признаки |
| Тонзиллит (ангина) | Нёбные миндалины | Острая боль в горле, озноб, слабость | Сохранён, но говорить больно | Не характерен | Резкая, двусторонняя | Часто >38–39 °C | Гнойные налёты/пробки, увеличенные шейные ЛУ | Бета-гемолитический стрептококк, контакт | Жаропонижающие, питьё; антибиотики при подтверждении | Затруднённое открывание рта, слюнотечение, односторонняя боль — подозрение на паратонзиллярный абсцесс |
| Эзофагит | Пищевод | Изжога, загрудинная боль, регургитация | Не влияет | Нет | Дисфагия возможна | Обычно нет | Эндоскопические признаки воспаления пищевода | ГЭРБ, алкоголь, НПВП, инфекции | Дробное питание, ППИ/антациды по назначению | Кровавая рвота, мелена, выраженная дисфагия |