ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1) перелом позвоночника
2) повреждение трахеи
3) перелом ребер (+)
4) перелом ключицы
Наиболее частое последствие эффективных компрессий грудной клетки — перелом рёбер: для поддержания перфузии приходится сдавливать грудину на 5–6 см у взрослых с частотой 100–120/мин, и у уязвимых (пожилые, остеопороз) рёбра не выдерживают. Хруст или крепитация не является основанием прекращать СЛР: приоритет — кровообращение и доставка кислорода к мозгу; корректируют положение рук по средней линии на нижней половине грудины, контролируют глубину и полное расправление грудной клетки.
Переломы могут осложниться пневмо/гемотораксом, контузией лёгких, реже — переломом грудины; травма трахеи при компрессиях нетипична (чаще связана с интубацией), перелом ключицы и позвоночника — казуистика. После восстановления кровообращения оценивают дыхание, сатурацию, аускультацию, при необходимости — рентген/УЗИ и обезболивание; при признаках напряжённого пневмоторакса — немедленная декомпрессия по показаниям.
| Осложнение | Механизм при СЛР | Клинические признаки | Тактика | Профилактика/снижение риска | Частота |
|---|---|---|---|---|---|
| Перелом рёбер (верный ответ) | Сдавление грудины >5 см, повышенная хрупкость костей | Крепитация, локальная боль/деформация (после ROSC) | Продолжать СЛР; после ROSC — обезболивание, контроль осложнений | Правильная позиция рук, глубина 5–6 см, полный отскок | Часто |
| Перелом грудины | Избыточное давление по центру грудины | Боль/отёк, иногда нестабильность (после ROSC) | Как выше; наблюдение, КТ/рентген по показаниям | Избегать чрезмерной силы, ровная опора под пациентом | Иногда |
| Повреждение реберно-хрящевых соединений | Сдвиг грудной стенки при компрессии | Боль при дыхании, локальная чувствительность | Симптоматическое лечение после ROSC | Корректная техника, не опираться на рёбра | Иногда |
| Пневмоторакс / гемоторакс | Острый край сломанного ребра, контузия лёгких | Одышка, асимметрия дыхания, гипоксия; при напряжении — гипотензия | Подозревать во время/после СЛР; при напряжении — немедленная декомпрессия, далее дренирование | Аккуратная глубина, центрирование рук | Редко |
| Контузия лёгких | Тупая травма грудной клетки | Гипоксия, инфильтраты на КТ/рентгене | Оксигенация/вентиляция, наблюдение | Избегать чрезмерных компрессий | Иногда |
| Ушиб сердца | Сильное давление на грудину | Аритмии, повышение тропонина | Мониторинг ЭКГ, лечение аритмий | Контроль глубины и точки приложения силы | Редко |
| Травма печени/селезёнки | Низкая позиция рук, смещение силы ниже грудины | Гемодинамическая нестабильность, боль/анемия | Хирургическая оценка, гемостаз | Точное положение рук на нижней половине грудины | Очень редко |
| Повреждение трахеи | Нетипично при компрессиях; чаще при интубации | Подкожная эмфизема, утечка воздуха | Оценка ЛОР/торакального хирурга | Щадящая интубационная техника, контроль манжеты | Крайне редко |
| Перелом ключицы / повреждение позвоночника | Казуистически — при неправильной технике или сопутствующей травме | Локальная боль, деформация (после ROSC) | Иммобилизация, визуализация по показаниям | Строгое соблюдение техники, твёрдая поверхность | Крайне редко |