ВРЕМЯ, ЧЕРЕЗ КОТОРОЕ РАЗВИВАЕТСЯ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА СОСТАВЛЯЕТ
1) 4 недели
2) 15-20 минут
3) 1– 2 суток (+)
4) 1 неделю
Реакции замедленного типа (IV тип по Кумбсу–Джеллу) опосредованы Т-лимфоцитами и обычно проявляются через 24–48 часов после повторного контакта с антигеном, иногда до 72 часов. За это время сенсибилизированные Т-клетки распознают антиген, выделяют цитокины, привлекают макрофаги и запускают клеточное воспаление — поэтому клиника созревает не мгновенно, а в течение 1–2 суток. Типичные примеры: контактный дерматит от никеля/латекса, туберкулиновая проба, лекарственные экзантемы клеточного типа.
В отличие от немедленных IgE-опосредованных реакций (минуты), здесь нет выброса гистамина тучными клетками, а ключевую роль играют Т-хелперы/Т-эффекторы и макрофаги. Отсюда и особенности: позднее начало, преобладание эритемы, инфильтрации, папул/везикул, нередко — локальная чувствительность при пальпации. Поэтому верным является интервал около 1–2 суток.
| Признак | Аллергия немедленного типа (I) | Аллергия замедленного типа (IV) |
|---|---|---|
| Основной механизм | IgE + тучные клетки, дегрануляция | Т-клеточный ответ, цитокины, макрофаги |
| Время развития | Минуты (обычно 15–30 мин) | 24–48 часов (до 72 ч) |
| Клинические проявления | Крапивница, ангиоотёк, анафилаксия, бронхоспазм | Эритема, инфильтрация, папулы/везикулы, узелковая реакция |
| Типичные триггеры | Пищевые аллергены, яды насекомых, латекс (IgE-тип), лекарства | Никель/хром, латекс (контактный дерматит), туберкулин, местные лекарства |
| Диагностика | Кожные прик-тесты, специфические IgE | Аппликационные (патч-) тесты, проба Манту/Диаскинтест |
| Лечение острого эпизода | Адреналин при анафилаксии, антигистаминные, ГКС | Топические/системные ГКС, устранение контакта, эмоленты |
| Профилактика | Избегание аллергенов, АСИТ по показаниям | Идентификация и исключение контакта, обучение пациента |