ВСЕМ ДЕТЯМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА МЕНИНГОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ, НЕЗАВИСИМО ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОВОДИТСЯ
1) ультразвуковое исследование головного мозга
2) клиническое исследование цереброспинальной жидкости
3) бактериологическое обследование носоглоточной слизи (+)
4) электронейромиограмма
Обязательным для всех пациентов с подозрением на менингококковую инфекцию является бактериологическое исследование носоглоточной слизи: процедура проста, безопасна, позволяет подтвердить носительство/источник возбудителя и важна для эпиднадзора, даже если клиническая форма не менингеальная. Пункция с анализом СМЖ проводится при признаках менингита после стабилизации жизненно важных функций; нейросонография показана лишь у младенцев или по узким показаниям; электронейромиография к ранней диагностике менингококковой инфекции не относится.
| Исследование | Материал/метод | Цель | Когда показано | Ограничения и примечания |
|---|---|---|---|---|
| Бактериологическое обследование носоглоточной слизи (верный ответ) | Мазок из носоглотки → посев с идентификацией N. meningitidis | Подтверждение носительства/очага, типирование штамма, эпиднадзор | Всем при подозрении на менингококковую инфекцию, независимо от формы | Чувствительность зависит от времени и предшествующей антибиотикотерапии |
| Культура крови (гемокультура) | Кровь в бутылки для посева | Верификация менингококкцемии | Лихорадка/септическая картина, до начала антибиотиков | Снижается диагностическая ценность после введения АБ |
| ПЦР (кровь/СМЖ/мазок) | Нуклеиновые кислоты N. meningitidis | Быстрая этиологическая верификация | При любом подозрении, особенно после старта АБ | Требует лабораторной доступности; не даёт чувствительности к АБ |
| Клиническое исследование СМЖ | Люмбальная пункция: цитоз, белок, глюкоза, лактат, посев/ПЦР | Подтверждение бактериального менингита | При менингеальных симптомах после стабилизации ABC и исключения противопоказаний | Не является универсальным скринингом “для всех”; может быть отсрочено при шоке/вклинении |
| Общий анализ крови, CRP/прокальцитонин | Венозная кровь | Оценка воспалительной реакции, тяжести | Всем пациентам с подозрением на ИТИ/сепсис | Неспецифично, не идентифицирует возбудителя |
| Нейровизуализация (нейросонография/КТ/МРТ) | УЗИ через родничок, КТ/МРТ | Поиск осложнений (отёк, абсцесс, гидроцефалия) | По показаниям; нейросонография — у младенцев | Не подтверждает этиологию, не обязательна всем |
| Электронейромиография | Игольчатая/стимуляционная ЭНМГ | Оценка периферической нервной системы | Редко, лишь при подозрении на сопутствующие нейромышечные нарушения | Не информативна для ранней диагностики менингококковой инфекции |
Итог: скринингово и эпидемиологически значимым шагом у каждого подозрительного пациента является посев мазка из носоглотки; остальные методы назначают по клинике и состоянию.