ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) зудом в очагах поражения
2) полиморфизмом высыпаний (+)
3) сливными очагами
4) единичными крупными очагами
Верным является пункт 2: для вторичного сифилиса типичен полиморфизм высыпаний. В этот период одновременно или последовательно появляются макулы, папулы, иногда пустулы; элементы располагаются симметрично, нередко на ладонях и подошвах, слизистых (мукозные бляшки), в складках (condylomata lata). Зуд, как правило, отсутствует, очаги обычно не склонны к слиянию и не представлены единичными крупными элементами — наоборот, они множественные и разнообразные.
Состояние часто сопровождается системными проявлениями (недомогание, субфебрилитет, полиаденопатия) и положительными серологическими тестами. Правильное распознавание полиморфизма с отсутствием зуда помогает отличить процесс от аллергических дерматитов, дерматофитий и питириаза розового.
| Признак | Что характерно | Дифференциальные подсказки |
|---|---|---|
| Полиморфизм высыпаний | Макулы, папулы, реже пустулы одновременно или последовательно | Отличает от заболеваний с моноформными элементами |
| Отсутствие зуда | Чаще нет или минимальный | Против аллергии/атопии, где зуд выражен |
| Симметричность | Билатеральное распространение | Полезно против микозов, которые нередко асимметричны |
| Локализация | Ладони, подошвы, туловище, межъягодичные/паховые складки | Поражение ладоней/подошв наводит на мысль о сифилисе |
| Слизистые | Мукозные бляшки (эрозивные, картографические ) | Болезненность минимальная, высококонтагиозны |
| Condylomata lata | Широкие, плоские, влажные папулы в складках | Отличать от остроконечных кондилом (HPV) |
| Алопеция | Молью изъеденная очаговая, без рубцевания | Волосы восстанавливаются после лечения |
| Лимфаденопатия | Генерализованная, неболезненная | Сочетается с высыпаниями |
| Общие симптомы | Субфебрилитет, недомогание, фарингит | Неспецифичны, но поддерживают диагноз |
| Серология | Нетрепонемные (RPR/VDRL) и трепонемные тесты положительные | RPR титр пригоден для мониторинга терапии |
| Заразность | Высокая при контакте с мукозными бляшками/condylomata lata | Требуются меры предосторожности и обследование контактов |
| Течение | Волнообразные рецидивы при отсутствии лечения | Способен переходить в латентную/третичную стадию |
| Отличия от первичного | Нет шанкра как ведущего признака | Системность и множественные высыпания |
| Отличия от третичного | Нет гумм и неврo-/кардиоосложнений | Кожные элементы доброкачественнее, обратимы |