ВЫЯВЛЕНИЕ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ АМИНОТРАНСФЕРАЗ В СЫВОРОТКЕ ПРИ ГЕПАТИТЕ В ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
1) цитолиза гепатоцитов (+)
2) нарушения обмена билирубина
3) холестаза
4) внутрипеченочного билистаза
Повышение АЛТ и АСТ отражает повреждение мембран гепатоцитов: внутриклеточные трансаминазы (особенно АЛТ, локализованная преимущественно в цитозоле) выходят в кровь при воспалении и некрозе печёночной ткани. Для острого вирусного поражения характерны цитолитические значения (часто >10 норм), с преобладанием АЛТ и коэффициентом де Ритиса (AST/ALT) < 1; пик ферментов нередко предшествует желтухе и постепенно снижается по мере восстановления.
При нарушениях билирубинового обмена и при холестазе ведущими маркёрами становятся щелочная фосфатаза и ГГТ, а трансаминазы повышаются умеренно или остаются нормальными; билирубин чаще растёт за счёт прямой фракции. Отдельно важно помнить внеспечёночные источники АСТ (мышцы): при миопатиях и рабдомиолизе АСТ может быть выше АЛТ, тогда как печёночные признаки (АЛТ>АСТ, де Ритис<1) указывают именно на цитолиз.
| Состояние / механизм | АЛТ | АСТ | AST/ALT (де Ритиса) | ЩФ | ГГТ | Билирубин (тип) | Примечания |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Острый вирусный гепатит (цитолиз) | ↑↑↑ (>10×) | ↑↑↑ | < 1 | N/↑ | N/↑ | Прямой± | Пик ферментов до желтухи |
| Лекарственный (цитотоксический) гепатит | ↑↑↑ | ↑↑↑ | Чаще < 1 | N/↑ | N/↑ | Прямой± | Связь с приёмом препаратов |
| Алкогольное поражение печени | ↑ (обычно <300–500) | ↑↑ | > 2 | Умеренно ↑ | ↑↑ | Прямой± | Дефицит ПЛФ → АЛТ ниже |
| Неалкогольная жировая болезнь печени | ↑ (1–4×) | N/↑ | < 1 | N/↑ | N/↑ | N | Часто метаболический синдром |
| Холестаз (внутрипечёночный) | N/↑ (до 1–3×) | N/↑ (до 1–3×) | ≈ 1 | ↑↑↑ | ↑↑↑ | Прямой ↑ | Зуд, тёмная моча, светлый кал |
| Обтурационная (внепечёночная) желтуха | N/↑ (1–3×) | N/↑ (1–3×) | ≈ 1 | ↑↑↑ | ↑↑↑ | Прямой ↑↑ | Камень/опухоль дист. холедоха |
| Синдром Гилберта (дефект конъюгации) | N | N | ≈ 1 | N | N | Непрямой ↑ (лёгкий) | Провокация стрессом/голодом |
| Ишемический/токсический некроз печени | ↑↑↑ (>1000 Ед/л) | ↑↑↑ (>1000 Ед/л) | ≈ 1 | N/↑ | N/↑ | Прямой ± | Шоковая печень , гипоперфузия |
| Миопатии/рабдомиолиз (внеспеч.) | N/слегка ↑ | ↑↑ | > 1 | N | N | N | КФК резко ↑, печень здорова |
| Беременность (III триместр) | N | N | ≈ 1 | ↑ (плацентарная) | N | N | Физиологическое повышение ЩФ |
Итого: выраженная гиперферментемия трансаминаз с преобладанием АЛТ — надёжный лабораторный признак цитолиза печёночных клеток.