ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРКТЕРИЗУЕТСЯ КАК
1) горизонтальное с приподнятыми ногами
2) горизонтальное
3) лежа на боку
4) сидя, с упором на руки (+)
При тяжелом приступе астмы больной инстинктивно принимает трипод -позицию: сидя, слегка наклонившись вперёд и упираясь руками в колени, край стола или спинку стула. Фиксируя плечевой пояс, он подключает вспомогательные дыхательные мышцы (грудинно-ключично-сосцевидные, лестничные, большие грудные), что расширяет грудную клетку, улучшает поток воздуха на выдохе и уменьшает ловушку воздуха при бронхоспазме. Так снижается работа дыхания и чувство удушья.
Горизонтальные позы ухудшают ситуацию: диафрагма поджимается, усиливается одышка и вентиляционно-перфузионный дисбаланс. Поэтому правильный вариант — сидя с опорой на руки (поза кучера /tripod), пока параллельно проводится ингаляционная бронхолитическая терапия и контроль сатурации.
| Положение тела | Действие на дыхательную механику | Какие мышцы помогают | Влияние на вентиляцию | Когда наблюдается/замечания |
|---|---|---|---|---|
| Сидя с упором на руки (tripod) | Фиксируется плечевой пояс, грудная клетка расширяется, выдох становится эффективнее | Вспомогательные: грудинно-ключично-сосцевидные, лестничные, большие/малые грудные | Улучшается вентиляция, уменьшается динамическая гиперинфляция | Классическая вынужденная поза при приступе БА; снижает работу дыхания |
| Сидя без опоры | Частично помогает за счёт вертикализации | Подключение вспомогательных мышц ограничено | Умеренное улучшение | Менее эффективно, чем с опорой |
| Полусидя (Fowler) | Снижает нагрузку на диафрагму по сравнению с лёжа | Вспомогательные мышцы работают частично | Небольшое улучшение вентиляции | Используется при лёгкой/умеренной одышке |
| Стоя | Вертикализация облегчает грудные экскурсии | Возможна активация вспомогательных мышц при опоре | Переменный эффект, утомительно | Может быстро вызывать слабость |
| Наклон вперёд с опорой на стол | Фиксация плечевого пояса, оптимизация работы диафрагмы | Те же, что в tripod-позиции | Сопоставимо с tripod по пользе | Удобно для небулайзерной терапии |
| Лёжа горизонтально | Диафрагма смещается кверху, увеличивается работа дыхания | Вспомогательные мышцы малоэффективны | Ухудшение вентиляции и газообмена | Положение нежелательно при приступе |
| Лёжа на боку | Асимметричная вентиляция, возможное ухудшение V/Q | Ограничено | Часто без существенной пользы | Не рекомендуется как мера облегчения |
| Коленно-локтевая | Может уменьшать внутрибрюшное давление на диафрагму | Нестабильное подключение | Непредсказуемый эффект | Редко используется, неудобна |
| Сложенные губы (техника выдоха) | Продлевает выдох, снижает коллапс мелких бронхов | Мимическая/ротовая мускулатура | Дополнительно улучшает выдох в любой сидячей позе | Рекомендуется обучать пациентов |
| Опора на спинку стула с наклоном вперёд | Создаёт устойчивую фиксацию плечевого пояса | Вспомогательные мышцы включаются максимально | Хорошее облегчение дыхания | Удобно в быту и при транспортировке |