ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ НАБЛЮДАЕТСЯ СИМПТОМ СКРЫТОГО ШЕЛУШЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ
1) отрубевидный лишай (+)
2) микроспория
3) эпидермофития стоп
4) трихофития
Правильный выбор — отрубевидный лишай. Для него характерно скрытое шелушение: при натяжении кожи или лёгком поскабливании ногтём на поверхности желтовато-коричневых пятен сразу появляется мелкопластинчатая мука (классический признак, связанный с поверхностным поражением рогового слоя дрожжеподобными грибами Malassezia). Часто очаги располагаются на груди, спине, плечах; субъективных ощущений почти нет, поэтому пациент замечает лишь пятна и тонкое шелушение, видимое при провокации . Дополнительно помогают проба Бальцера (йод выявляет очаги) и симптом щепотки/поскабливания .Альтернативы из списка дают иную клинику: при микроспории и трихофитии чаще поражаются волосы и гладкая кожа с активным воспалительным валиком; при эпидермофитии стоп ведущи трещины, мацерация, зуд в межпальцевых промежутках. Ни одно из них не демонстрирует столь типичное скрытое отрубевидное шелушение на туловище.
| Заболевание | Этиология | Типичная локализация | Ключевые признаки | Диагностические пробы | Базовое лечение |
|---|---|---|---|---|---|
| Отрубевидный лишай | Malassezia spp. (дрожжеподобные) | Грудь, спина, плечи, шея | Жёлто-коричневые пятна, скрытое мелкопластинчатое шелушение при поскабливании | Проба Бальцера (йод), симптом Бенье/щепотки , лампа Вуда (желтовато-золотистое свечение) | Наружные азолы/аллиламины, сульфид селена, шампуни с кетоконазолом |
| Микроспория | Microsporum spp. | Гладкая кожа, волосистая часть головы | Кольцевидные очаги с активным валиком; ломкие волосы на уровне 5–8 мм | Лампа Вуда (изумрудное свечение волос), микроскопия чешуек/волос | Системные и наружные антимикотики по показаниям |
| Эпидермофития стоп | Trichophyton rubrum и др. | Межпальцевые промежутки стоп, своды | Мацерация, трещины, зуд, гиперкератоз; очаги на стопах | Микроскопия/посев с кожи и чешуек | Наружные антимикотики, кератолитики; при распространении — системные |
| Трихофития | Trichophyton spp. | Гладкая кожа, волосистая часть головы, борода | Воспалительный кольцевидный очаг; волосы ломаются на уровне пеньков | Микроскопия/посев, дерматоскопия | Системные + наружные антимикотики, обработка очагов |