ЗАДАЧЕЙ КИНЕЗОТЕРАПИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) улучшение координации движений
2) сохранение подвижности суставов парализованных конечностей и улучшение трофики (+)
3) обучение мышечному расслаблению
4) обучение ходьбе, самообслуживанию и ежедневным видам деятельности
В самом начале реабилитации после инсульта главная задача кинезотерапии — сохранить подвижность суставов парализованных конечностей и поддержать ткани, чтобы не допустить контрактур, болевого синдрома и ухудшения крово- и лимфообращения. Это достигается мягким позиционированием, пассивными и пассивно-активными движениями в физиологических объёмах, осторожной мобилизацией мягких тканей и контролем болевых ощущений. Такая тактика улучшает трофику, снижает отёчность и готовит мышцы и суставы к последующим этапам восстановления.
Усложнённые задачи, такие как тренировка координации, ходьбы и навыков самообслуживания, относятся к более поздним стадиям, когда состояние пациента стабилизировано и есть базовая безопасность движений. В остром периоде приоритет — профилактика осложнений гиподинамии и поддержание структурной готовности конечностей к активной реабилитации.
| Направление | Основная цель | Примеры приёмов | Кратность | Замечания по безопасности |
|---|---|---|---|---|
| Позиционирование | Профилактика контрактур и отёка | Подкладки, валики, смена позы каждые 2–3 ч | Круглосуточно, по графику | Учитывать риск пролежней, следить за кожей |
| Пассивные движения | Сохранение объёма движений, трофики | Медленные циклические движения в суставах | 1–3 раза/день, 10–15 повторений/сустав | Избегать боли и рывков, контролировать тонус |
| Пассивно-активные упражнения | Мягкая активация при сохранении объёма | Помощь терапевта/шины при минимальном усилии пациента | По переносимости | Прекращать при утомлении, тахикардии, гипертензии |
| Мобилизация мягких тканей | Улучшение микроциркуляции | Лёгкое поглаживание, лимфодренажные техники | Ежедневно 5–10 мин/сегмент | Не использовать глубокое давление, обходить зоны риска |
| Дыхательная гимнастика | Профилактика гипостаза и пневмонии | Диафрагмальное дыхание, спиро-тренажёры | Каждые 2–3 ч, короткими сессиями | Следить за сатурацией и головокружением |
| Ранняя вертикализация* | Профилактика ортостатической гипотензии | Повороты в кровати, подъём головного конца, этапный сед | По протоколу отделения | *Только при стабильных показателях гемодинамики |
| Обучение ухаживающих | Непрерывность ухода и профилактика осложнений | Правильные переносы, укладки, контроль конечностей | С первых суток | Демонстрация и контроль техники терапевтом |
| Мониторинг тонуса и боли | Предупреждение спастичности и болевых синдромов | Оценка по шкалам, адаптация нагрузки | Перед каждой сессией | Своевременная коррекция программы |